颞骨CT图解讲座5.docVIP

耳影像学与临床 （五） 迟放鲁 复旦大学附属眼耳鼻喉科医院耳鼻喉科 上海 200031 图49 耳蜗的前部结构显示清晰，可见底旋和中旋。在耳蜗的正下方为颈动脉，颈动脉外侧的间隙为下鼓室。耳蜗的外侧缘是鼓岬，紧贴鼓岬伸向中耳腔的软组织阴影是鼓膜张肌（tensor tympani）。在鼓膜张肌上方耳蜗的外侧有一缺口，其中软组织为面神经水平段（鼓室段），在面神经鼓室段内侧耳蜗上方有一圆孔结构内含面神经迷路段。在上鼓室内可见锤骨头（head of malleus）、锤骨颈(neck of malleus) 。在锤骨颈下方鼓膜将外耳道和中耳腔分隔。在耳蜗内侧内听道出现，在颞骨内侧出现一骨性缺口。 图50耳蜗底旋变小，中旋依然清晰。耳蜗外上方面神经水平段呈圆形管腔，由于外侧骨壁薄，似呈开放状。原圆形面神经迷路段向内延伸为一细缝隙，上界为内听道顶部，下界为内听道横膈。内听道形态出现，由于部分前壁的因素，内听道有模糊的骨质影。锤骨头和锤骨颈的外侧为上鼓室外侧壁呈盾板（scutum），影像学又称鼓膜嵴。在盾板与锤骨颈之间的间隙（prussak space）是后天原发性胆脂瘤的好发部位。外耳道由于弯曲的缘故，耳道口尚未出现。鼓岬外侧仍可见鼓膜张肌。乳突气房逐渐增多。 图51内听道轮廓基本形成，在内听道的中央横膈将其分为上下二部分。上端为面神经下端是耳蜗神经。在面神经水平段缺口的内上方有向上的弧形裂隙，是上半规管腔。在上半规管顶端颞骨缘隆出，是弓状隆起。此层面盾板清晰呈尖骨嵴，盾板变钝或消失提示胆脂瘤中耳炎的可能性。耳蜗结构为内侧的顶旋风外侧的中旋。鼓膜张肌向上行走接近面神经水平段。 图52耳蜗后部的底旋呈半弧状，在其上方上半规管管腔变大。在耳蜗和上半规管交界处有镫骨板上结构（前弓）的阴影。面神经水平段在上半规管外侧壁下方有一圆形管腔影。在面神经水平段外侧的听骨是砧骨体、外耳道口出现。盾板仍为一向内下的尖骨嵴，内下连接鼓膜。颈动脉显示的是向上的垂直部。 图53上半规管管腔变细，下方式水平半规管，水平半规管发放的膨大腔隙是前庭腔，前庭腔的下方仍为耳蜗底旋。上半规管、水平半规管、前庭、耳蜗底旋腔隙相互连通。鼓窦出现，此层面为鼓窦入口，在鼓窦入口后缘有一钝性骨嵴呈corner隔，corner隔是鼓窦和鼓窦入口的一个由天盖向下伸出的鼓嵴，手术时开放鼓窦入口常常先暴露corner隔。在水平半规管外侧的听骨为砧骨短突、砧骨长突和砧骨豆状突。砧骨豆状突指向内侧，所指方向水平半规管好耳蜗底旋之间交界处骨质变薄是卵圆窗的部位。在伸向中耳腔的水平半规管底壁有一小骨槽，软组织成管腔状为面神经水平段向垂直段过渡的锥曲端活外膝部。 图54上半规管消失，水平半规管、前庭、耳蜗底旋连成一个“Z”型管腔。内听道横嵴消失，内听道显示的是上前庭神经合下前庭神经的部位。鼓窦入口可见砧骨短突的尖部，卵圆窗外侧有镫骨的板上结构（后弓）颈动脉接近垂直部队后缘，半管腔变浅。茎突出现。