应用扩散效应改善偏瘫患者足跖屈内翻的疗效观察.docVIP

应用扩散效应改善偏瘫患者足跖屈内翻的疗效观察 【关键词】 扩散效应 偏瘫 足跖屈内翻 疗效观察 偏瘫患者在功能恢复过程中出现足下垂、尖足内翻、足趾/跖屈曲痉挛状态，严重阻碍患者步行功能的提高。对足跖屈内翻的处理方式目前比较常用的是A型肉毒毒素的胫后肌注射配合物理治疗。本次研究旨在利用肌肉兴奋的扩散效应去改善足跖屈内翻，从而改善患者的步行功能。现报道如下。 　　1　 资料与方法 　　1.1　 一般资料　 选择2007年8月至2009年5月浙江省人民医院收治的偏瘫患者80例,其中男性46例、女性34例，年龄32～69岁,平均年龄(47.8±12.3)岁。其中脑卒中63例、脑外伤17例,均伴有偏瘫，患侧下肢踝关节出现不同程度的跖屈内翻现象。患者生命体征均平稳,无严重认知障碍及失语,能正确执行指令，80例患者随机分为治疗组40例、对照组40例，两组性别、年龄、体重等一般资料比较，差异均无统计学意义(P均0.05)。 　　1.2 方法　 两组均给予常规临床处理及康复训练。其中治疗组在解除或缓解背屈外翻的拮抗限制后加入以下训练，包括背屈训练、足外翻训练、患侧下肢屈曲-外展-内旋抗阻运动及其步行前训练及步行训练。每个动作完成3组，每组10次，每天一次训练，训练一月。具体动作如下： 　　1.2.1 背屈训练 仰卧位，治疗师位于患者患侧，治疗师嘱患者作屈髋屈膝动作(在此过程中以足后跟不离开床面为佳)，于大腿远端在一定角度(屈髋角度越小，患者完成难度越小)下作等长收缩抗阻，此时屈髋肌的兴奋性扩散至足背屈肌，待足出现背屈反应时，嘱患者作足背屈动作，并在收缩终末端加入牵张刺激，再对操作引起的牵张反射和患者的主动肌肉收缩施加阻力(主动能力较弱时加助力)，完成全范围足背屈动作。 　　1.2.2 足外翻训练 患者仰卧位或健侧卧位，治疗师位于患者患侧，患侧下肢伸直，嘱患者作大腿外展动作，治疗师于患足外踝部在一定角度(外展角度越小，患者完成难度越小)下作等长收缩抗阻，此时同为外侧群的髋外展肌的兴奋性扩散至足外翻肌，待足出现外翻反应时，嘱患者作足外翻动作，并在收缩终末端加入牵张刺激，再对操作引起的牵张反射和患者的主动肌肉收缩施加阻力(主动能力较弱时，加助力)，完成全范围足外翻动作。 　　1.2.3 对患侧下肢作下肢屈曲-外展-内旋的抗阻运动 治疗师位于患者患侧，患侧下肢初始位，大腿伸展-内收-外旋，踝关节跖屈-内翻，治疗师远端手夹状抓握患者的足背，手指在外侧缘，拇指在内侧施加阻力。近端手大腿的前外侧面接近膝关节处，手指在上面，大拇指在外侧面，嘱患者作大腿屈曲-外展-内旋动作，在一定角度(屈髋外展角度越小，患者完成难度越小)下作等长收缩抗阻，待足出现背屈外翻反应时，嘱患者作足背屈外翻动作，并在收缩终末端加入牵张刺激，再对操作引起的牵张反射和患者的主动肌肉收缩施加阻力(主动能力较弱时，可以加助力)，完成在全范围足背屈外翻动作。 　　1.2.4 患者背屈外翻控制较好时，可以将足背屈外翻整合到步行前训练及步行训练中：立位下，患腿在伸髋位作足背屈内翻训练;患腿作屈髋屈膝摆动时，作足背屈外翻训练。 　　1.3 评定标准 足跖屈内翻改善情况按Gareeau标准[1]评定为，优：足外形正常，无足跟内翻及前足内收畸形，足能踏平，步态正常;良：畸形基本纠正，踝关节活动好，足能踏平，步态尚好，遗有轻微内翻及前足内收;可：足外形较术前显著进步，步态尚好，遗有部分足跟内翻或外翻及跖屈畸形;差：足外形改善不大，仍有足跖屈内翻畸形，跛形明显。行走功能评定[2]：采用起立—步行时间评分。 　　1.4　 统计学方法 采用SPSS 11.0统计软件。计量资料采用均数±标准差(X±S)表示。组间比较采用t检验;计数资料采用χ2检验。设P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 两组的足跖屈内翻改善情况及功能性步行能力比较见表1 　　由表1可见，治疗组治疗后，足跖屈内翻改善优良率明显高于对照组，差异有统计学意义(χ2=8.58，P0.05);治疗组和对照组治疗后步行能力均较治疗前有改善，差异均有统计学意义(t分别=6.23、2.59，P均0.05)，两组治疗后步行能力的比较，治疗组治疗后步行能力改善程度要优于对照组，差异有统计学意义(t=4.01，P0.05)。 　　3 讨论 　　扩散效应是指当刺激增强或者加快时反应或力量的传播，对较强的运动肌群给予适当的阻力可以引起较弱的运动肌群收缩，或者说在某一运动范围内，较强肌群的活动可以激发较弱肌群的活动[3]。足背屈运动需要胫前肌的收缩,足外翻需要胫骨长短肌的收缩。下肢屈曲-外展-内旋的抗阻训练也能使兴奋扩散到胫前肌、腓骨长短肌。在训练过程亦可以在一定角度进行关节“锁定”的操作，增加背屈外翻的运动控制能力。而髋外旋对患者足内翻有较大矫正作用。