肝脾超声检查汇.ppt

肝脏及脾脏超声检查 仪器及检查前的准备 仪器 实时超声成像仪，黑白、彩色均可 线阵、扇形或凸阵探头，频率3.5MHZ，肥胖者可用2.5MHZ，消瘦者或小儿可用5MHZ 检查前的准备 受检者检查前禁食10—12小时 行胃镜或钡餐检查者，需2－3日后行超声 检查 肝 脏 超 声 检 查 肝脏的解剖概要 肝脏大部分位于右上腹，部分位于中上腹及左上腹 右肝顶部与膈肌接触。右肝下缘与右肋弓相齐 左肝下缘至剑突下约30mm处，有的可达50－70mm。 肝的上面为膈面，下面为脏面（脏面结构见下图） 肝脏分为右前、右后、左内、左外及尾状叶五叶 肝脏的超声解剖及正常声像图 外形 　　横切时，近似呈“楔形”；纵切时，近似呈“三角形”。右叶下缘角750 ，左叶下缘角450 大小 　　　右叶最大斜径﹤ 14０mm，左叶上下径 ﹤ 9０mm ，前后径﹤６０ mm 肝脏的结构 包膜 肝周边纤细、光滑的线状强回声 实质 肝内细小、均匀、密集的中等回声 肝内管道结构 肝血管 肝胆管 肝血管 肝静脉　其注入下腔静脉处为第二肝门，近二肝门处三支肝静脉内径10mm。CDFI显示肝静脉血流呈双向、搏动性，频谱多普勒曲线呈“W”形 门静脉　其进入肝脏处为第一肝门（或肝门），该处门脉内径（主干内径）为10－12mm。CDFI显示门静脉血流色彩单一，频谱多普勒曲线为连续、平缓的单向血流 肝固有动脉　第一肝门处（门静脉主干的左前方）的内径约3mm。彩色多普勒显示为搏动性动脉血流，其峰值流速（S）50cm／S，阻力指数（RI）为0.5－0.6 肝胆管 　　　　 　　　　肝外胆管的内径为4－6mm，内径小于其伴行门静脉内径的1/3 肝 脏 病 理 声 像 图 肝脏病变的分类 局灶性病变：良性包括肝囊肿，肝脓肿、非肿瘤性结节样增生及肝良性肿瘤；恶性包括原发性肝恶性肿瘤及转移性肝恶性肿瘤 弥漫性病变：脂肪肝，肝淤血，急、慢性肝炎、肝硬化等 　　肝囊肿(hepatic cyst) 　　 　　　肝实质内圆形或近圆形无回声区，壁薄，内透声好，后方回声增强。彩色多普勒不能探及血流信号 肝血管瘤(hepatic angioma) 大小及数目：毛细血管瘤(capillary angioma)一般小于3０mm，单发或多发。海绵状血管瘤(cavernous angioma) 较大，单发多见 形态：毛细血管瘤多呈圆形或椭圆形，海绵状血管瘤可呈分叶状，边缘多不整齐 边界：较清 回声特点：毛细血管瘤多呈中强回声，欠均质，海绵状血管瘤多呈中低回声，并可见小片状无回声或粗大管状回声 后方回声：无改变或轻度增强 多普勒表现：其周边及内部彩色血流信号稀少，以低速静脉频谱为主 随访情况：较长时间声像图无改变 原发性肝细胞性肝癌（肝癌） （original hepatic carcinoma) 直接征象 数目：肝实质内一个或多个异常回声 边界：小者较清，大者多不清楚，部分周边可见低回声晕及侧方声影 形态：小者规则，圆形或近似圆形；大者不规则 内部回声：小者以低回声为主，均质；大者以中等或中强回声为主，不均质，并可有结中结(nodule in nodule)表现。中心部有坏死(necrosis)时可见不规则无回声及强回声伴声影(acoustic shadow) 后方回声：大者多有衰减 多普勒表现：肿瘤周边及内部均可探及较丰富的彩色血流信号，为高速高阻力型的动脉血流频谱，S＞60cm/S,RI ＞0.6 间接征象 肝脏可有不同程度的增大 肝内血管可受压移位迂曲等 肝内外血管可出现栓塞 可伴有腹腔积液 可伴肝门旁及腹部大血管周围淋巴结肿大 可有肝硬化表现 转移性肝癌(metastatic hepatic cancer) 多发结节 结节大小接近 结节周边有较明显的低回声晕，呈“牛眼征” 结节间肝实质回声大多正常 肝硬化（hepatocirrhosis) 直接征象 大小：右叶缩小，左叶相对增大 包膜：增厚，回声增强，不光滑呈锯齿状或波浪状 实质：回声增粗、增强，呈网络状改变 血管：肝静脉扭曲变细，内径＜5mm；门静脉增宽，主干内径＞14mm 多普勒表现：肝静脉血流束变细，肝静脉频谱曲线波幅减小或呈单相；门静脉血流束增宽，门静脉流速减慢 间接征象 腹腔积液(ascites) 脾脏肿大(splenomegaly)，脾静脉内径增宽（≥10mm） 胆囊壁增厚，呈双边影或多层影 侧支循环建立 脾 脏 超 声 检 查 脾脏解剖概要 　　　脾脏(spleen)位于左上腹，长轴与第10肋间平行