金匮案例分析.docVIP

?一、?李某，男，?50?岁，干部。因阵发性心前区疼痛半年，加重?2?小时收住院。患者半年前无任何明显原因出现胸闷憋气，心前区疼痛，当时做心电图示：下壁供血不足。予口服复方丹参片、冠心苏合丸。每因情绪波动或饮食失当而诱发，表现为心前区憋闷疼痛，无放射痛，舌下含服速效救心丸?6?粒，历时?3?～?5?分钟，自行缓解。病情尚属稳定。就诊当天，因情志不遂，自觉胸闷如窒，心前区疼痛，痛引左侧肩臂，短气喘促，甚则有濒死的恐惧感，肢体沉重，不思饮食，自服上述药物不效，遂就诊并收住院。 ??????查体：体温?36.7?℃?，呼吸?19?次／分，心率?79?次／分，血压?135/82.5mmHg?。心音正常，心律整齐。心电图示：下壁、广泛前壁供血不足。形体丰腴，舌体胖大，舌质暗淡，边有齿痕，舌苔浊腻，脉滑。请写出： 1?、诊断（金匮病名）：?胸痹2?、证型：?痰浊壅盛重证3?、证候分析：?患者症见心前区疼痛，短气喘促为胸痹的主证。胸痛症状痛引左侧肩臂为痰浊壅塞胸中，痹阻心肺之阳气不能布达于背所致。痰阻于中，胸阳痹阻，气机郁滞，脾失健运，故见肢体沉重，不思饮食，舌体胖大，舌质暗淡，边有齿痕，舌苔浊腻，脉滑等症。4?、治则：通阳散结，豁痰下气?5?、方药（方名、药物）：方用栝楼薤白半夏汤加减 ????组成：栝楼实、薤白、半夏、白酒 二、患者李某，男，?65?岁，退休工人。因反复咳嗽气喘?8?年，加重?2?天而就诊，患者有支气管哮喘病史，每因天气变化而加重，症见咳声重浊，痰多清稀，胸闷不渴，喉中痰鸣，难于平卧，卧则喘甚，恶寒，舌淡红苔白腻，脉浮紧。患者无发热，胃纳尚可，二便通调。请写出： 1?、诊断（金匮病名）：咳嗽上气?2?、证型：?寒饮郁肺3?、证候分析：?咳嗽气喘为咳嗽上气的主证。该证是由寒饮郁肺，肺失宣降，气机上逆所致，所以见痰多清稀，胸闷不渴，喉中痰鸣，难于平卧，卧则喘甚，恶寒，舌淡红苔白腻，脉浮紧；哮喘病症见喉中痰鸣是因饮气搏击于气道喉咙所形成的声音；4?、治则：散寒宣肺，降逆化饮?5?、方药（方名、药物）：方用射干麻黄汤加减 ?组成：射干、麻黄、生姜、细辛、半夏、紫苑、款冬花、五味子、大枣?????三、陈某，女，?72?岁，家务。于?2008?年?3?月?10?日?就诊。患者胸闷、心悸?10?年余。近?1?年来，以上症状加重，伴全身浮肿，以两下肢为尤甚，时有夜间阵发性呼吸困难，且脘腹肿胀，尿量减少，曾多次到医院门诊就诊。经口服双氢克尿塞、安体舒通、地高辛等药物后，全身浮肿一度消退，但停药后症状依然。加之用利尿剂后血糖难以控制。故转我院诊治。查体：面部浮肿，颈静脉充盈，心界向左下扩大，心率?100?次／分，心音强弱不等，心律不规则，心尖处闻及?I?级收缩期杂音，腹部移动性浊音?(?±?)?，两下肢呈凹陷性水肿。舌体胖、质偏淡，脉象细结代。心脏三位片示：左心界增大。心超示：左右心室增大，左心室顺应性下降。心电图示：房颤，?ST-T?改变?,?临床诊断：缺血性心肌病。请写出： 1?、诊断（金匮病名）：?水气病2?、证型：?皮水脾虚证3?、证候分析：?水气为患，则见全身浮肿，以下肢浮肿为甚。肺脾功能失司，则见有气喘呼吸困难，小便不利量少。舌体胖、质偏淡是脾虚水湿停留的表现。患者久病体虚及心肾，心肾阳虚以心阳不足为主，出现面部浮肿、脉细结代。 4?、治则：通阳益气，利水消肿?5?、方药（方名、药物）：方用防己茯苓汤加减 组成：防己、黄芪、桂枝、茯苓、甘草???? 四、王某，女，?40?岁，?2009?年?2?月来诊。主诉近三年来每次均于经前一周感冒，直至经后三日方愈。从而每次经前均提前服解热止痛剂与中药解毒之品，此次患病数日不愈，恶寒发热，头痛身痛，眩晕，乏力，咽干口苦，胸胁苦满，心中烦乱，睡卧难安，月经量少。舌苔白厚根部淡黄，脉弦数。 请写出： 1?、诊断（金匮病名）：?妇人杂病2?、证型：?热入血室3?、证候分析：恶寒发热、头痛身热属太阳中风证。妇人患太阳中风证数日不愈开始转入少阳但表证未解，故恶寒发热、头痛身热仍在，并出现了眩晕，咽干口苦、胸胁苦满之证。妇人正值经期，邪热趁虚入血室，扰于血分，故心中烦乱，睡卧难安，月经量少。热入血室，血室属肝，故舌苔白厚根部淡黄，脉弦数4?、治则：?和解少阳，兼散其血室之结5?、方药（方名、药物）：方用小柴胡汤加减 组成：柴胡、黄芩、人参、半夏、甘草、生姜、大枣 心得体会 记得老师说过当代作为一名好的医生有四高：高尚医德、高超医术、高深理论跟高额的门诊量。而我们现在的学习就是积累理论。众所周知医圣张仲景写成了《伤寒杂病论》这部医学名著，而《金贵要略》就是其中的杂病部分。 古人无论在哪个方面都很注重细节方面，首先从《金贵要略》的取名就可以看出。《金贵要略》之名