现场调查-思路、技术及结论.pptVIP

* * * * * * * * * * * * * * * * 流行病学曲线显示疫情从2月18日开始，22日达高峰，23-26日一直维持在一个较高的平台，之后发病数快速下降。 首发病例杜××，男，92岁，全护老人，日常生活不能自理。该病例2月17日晚上17时左右与家人在老人院附近的大嘴渔港用餐，食物为茄子煲和酸甜排骨，20时左右回老人院，18日凌晨5:30左右开始呕吐和腹泻，至当天下午15:30，共呕吐1次，腹泻6次，家属遂带病人到老人院对面的港湾医院就诊，予肠胃炎对症治疗（具体用药不详），18日晚20时左右送回老人院，之后未再呕吐和腹泻。与病例同餐的二名家人（儿子和妻子）均无任何不适症状。 * * * * * * * * * * * * * Many investigations need only a single cycle of hypothesis development. However, more complex investigations may need several cycles as each study opens up new questions. With each level the hypothesis focuses on more detailed and specific issues. * * * * * * 问题 为什么40~组发病会低于前后两组？ 户籍分布 户籍类型 病例数 发病率（1/10万）* 构成比（%） 外地户籍 7 0.70 7.7 本地户籍 84 8.1 92 * 人口数据来源与慈溪市统计局 问题 为什么外地人发病低？ 职业分布 地区分布 病例访谈（1） 胡某某，女，38岁，家住宗汉街道星光佳苑264号，本地户籍，在药店工作，2月20日（正月二十）开始不明原因发热（最高42℃），伴头晕、呕吐、腹泻，先后在慈溪市红十字医院和妇保医院住院治疗，2月24日其女儿（7岁）和丈夫（40岁）相继出现类似症状，并就医治疗。因其本人有医学背景，怀疑伤寒，提醒医生后确诊。据该病例回忆，春节期间（正月初四、初五）主要生食了蚶子，平时无饮用生水习惯，家住居民楼，周边无水井，可疑食品蚶子具体购买地点为宗汉街道某菜场（A菜场） 病例访谈（2） 林某某，女，22岁，家住胜山镇镇前村，本地户籍，在派出所工作，3月19日出现不明原因发热出现脾肿大、玫瑰疹，3月21日慈溪市人民医院就诊并被确诊。据该病例回忆，2月25日（正月底），曾在亲戚家聚餐，聚餐人数约50人，其中6人出现类似症状。聚餐时进食了蚶子1-2个，蚶子来源于慈溪白沙路街道某村级菜场（B菜场）。此外，聚餐亲戚家中有一眼私井。 饮食调查 外表水（自来水、井水、温开水）清洗后生食贝壳类食品 饮水调查 目前全市实现管网自来水供应，但是水井依然众多，特别是在农村地区，90%的农户家中有私井，主要用来洗衣、拖地，但不排除部分居民，特别是老年居民持续饮用井水。此外，农户家中茅厕距离井口5-10米，当地为砂质土壤，存在粪便污染井水的可能。 海产品购销链调查 宁海 慈溪 慈溪农副产品批发市场 本地菜市场 周边县市 中心菜市场 村级菜市场 马路菜市场 来源 自来水清洗 有使用井水清洗现象 村级菜场 流行曲线 问题 上图流行曲线如何来推算暴露？ 流行曲线 1195 805 0 0 假设形成 假设：1、本次伤寒流行前期主要是由于蚶子等贝壳类海产品在菜市场销售前因使用被污染了?的井水冲洗而感染；后期随着伤寒病例的增加，病人粪便污染机会和范围随之扩大，农户家中的井水受到粪便的污染进而引起疫情的进一步扩散 2、病例增加使接触和聚餐感染的危险性 增加? 本地人为主 由城镇扩散到农村 病例访谈存在暴露 饮食饮水习惯 菜市场有使用井水 采取消毒措施有效 发病高峰出现在销售高峰之后 流行病学特征 周边县市区无疫情 现场调查 形成假设的循环图 描述流行病学 形成假设 验证假设 根据结果 提出新的假设 或修正假设 Adapted from Mausner Bahn 数据和事实 6-调查与分析验证假设 进一步调查与收集资料 病例对照研究或队列研究分析资料 病因推断 病例对照研究 病例组（76名） 确诊病例和临床诊断病例 对照组（76名） 同社区居民，性别、年龄（±3岁）、户籍等作为匹配条件。 病例对照调查结果分析 因素 分类 病例 (n=76) 对照 (n=76) 暴露比(%) OR-MH 95%CI 病例 对照 私井 有 59 57 78 75 1.2 0.51-2.6 无 17 19 22 25 井水使用* 入口 23 5 41 9.8 6.4 2.0-22 不入口 33 46 59 9