hn第二版诊疗方案培训席院长 教学 讲义.pptVIP

抗病毒药物使用原则 帕拉米韦（Peramivir）：重症病例或无法口服者可用帕拉米韦氯化钠注射液，成人用量为300-600mg，静脉滴注，每日1次，疗程1-5天。 目前临床应用数据有限，应严密观察不良反应 轻症病例应首选奥司他韦或扎那米韦。应根据病毒核酸检测阳性情况，决定是否延长疗程 人感染H7N9禽流感诊疗方案（2013年 第二版） 卫生部专家组 席修明 人感染H7N9禽流感诊疗方案（2013年第2版） 自2013年2月以来，上海市、安徽省、江苏省、浙江省、河南、北京先后发生确诊人感染H7N9禽流感60例，13例死亡 N Engl J Med 2013. DOI: 10.1056/NEJMoa1304459 Demographic, Epidemiologic, and Virologic Characteristics 特点 病人1 病人2 病人3 年龄 87 27 35 性别 男 男 女 基础疾病 COPD 乙型肝炎 乙型肝炎、肥胖 7天内接触史 无 有 有 发病时间 2月18日 2月27日 3月13日 入院时间 2月25日 3月4日 3月19日 入ICU时间 无 3月6日 3月20日 实验室确诊时间 3月30日 3月30日 3月30日 病毒分离 A/Shanghai/1/2013 (H7N9) A/Shanghai/1/2013 (H7N9) A/Anhui/1/2013 (H7N9) N Engl J Med 2013. DOI: 10.1056/NEJMoa1304459 Complications 并发症 病人1 病人2 病人3 Septic shock No No Yes ARDS Yes Yes Yes AKI No No Yes Encephalopathy Yes No Yes Rhabdomyolysis No Yes Yes Secondary infections No Yes Yes N Engl J Med 2013. DOI: 10.1056/NEJMoa1304459 一、病原学 此次报道的为H7N9禽流感病毒。该病毒为新型重配病毒，其内部基因来自于H9N2禽流感病毒 Hypothetical Host and Lineage Origins of the Gene Segments of the Novel Reassortant Human Influenza A (H7N9) Viruses The colors of the gene segments in the ovals indicate their origin. BJ16 denotes A/brambling/Beijing/16/2012, KO14 A/wild bird/Korea/ A14/2011, and ZJ12 A/duck/Zhejiang/12/2011. N Engl J Med 2013. DOI: 10.1056/NEJMoa1304459 二、流行病学 传染源－为携带H7N9禽流感病毒的禽类。 传播途径－经呼吸道传播，也可通过密切接触感染的禽类分泌物或排泄物，或直接接触病毒感染 高危人群?－在发病前1周内接触过禽类者，例如从事禽类养殖、贩运、销售、宰杀、加工业等人员 三、临床表现 1 症状、体征 发热、咳嗽、少痰，可伴有头痛、肌肉酸痛和全身不适 肺炎的表现、呼吸困难，可伴有咯血痰 ARDS、感染性休克和多器官功能障碍 胸腔积液、气压伤 三、临床表现 2 实验室检查 血常规。白细胞总数一般不高或降低。重症患者多有白细胞总数及淋巴细胞减少，可有血小板降低 血生化检查。多有肌酸激酶、乳酸脱氢酶、天门冬氨酸氨基转移酶、丙氨酸氨基转移酶升高，C反应蛋白升高，肌红蛋白可升高 三、临床表现 3 病原学及相关检测 抗病毒治疗之前必须采集呼吸道标本送检（如鼻咽分泌物、口腔含漱液、气管吸出物或呼吸道上皮细胞） 有病原学检测条件的医疗机构应尽快检测，无病原学检测条件的医疗机构应留取标本送指定机构检测 三、临床表现 3 病原学及相关检测 甲型流感病毒抗原筛查。呼吸道标本甲型流感病毒抗原快速检测阳性。但仅可作为初筛实验 核酸检测。对患者呼吸道标本采用real time PCR（或RT-PCR）检测H7N9禽流感病毒核酸 病毒分离。从患者呼吸道标本中分离H7N9禽流感病毒 动态检测双份血清H7N9禽流感病毒特异性抗体水平呈4倍或以上升高 三、临床表现 4 胸部影像学检查 发生肺炎的患者肺内出现片状影像。重 症患者病变进展迅速，呈双肺多发磨玻璃影及肺实变影像，可合并少量胸腔积液。发生ARDS时，病变分布广泛 Ch