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Company Logo LOGO 模板来自于 * 模板来自于 * 模板来自于 / * 胸椎骨折的护理 Company Logo 简要病史汇报 患者，男，49岁，系“高处坠落致四肢活动受限4小时”拟诊“T4骨折，截瘫，肺挫伤，胸腔积液”急诊入院。患者于2015年1月21日下午不慎从2米高处摔下，当即感胸背部疼痛伴四肢活动受限，头皮挫裂，流血，急诊送至当地医院，予清创缝合后急诊就诊于我院。病程中，无恶心、呕吐、无发热、咳嗽，二便未解。 查体：头顶部皮肤挫裂，已缝合，加压包扎，右腕部肿胀，局部皮肤擦伤，胸部胸带加压固定中，胸背部局部压痛阳性，双上肢皮肤浅感觉减退，躯干平乳头平面以下皮肤浅感觉减退，双上肢肌力Ⅲ-Ⅳ级，双手握力Ⅰ-Ⅱ级，双下肢肌力0级，双下肢膝、踝反射未引出，病理反射未引出。 辅检：CT显示：T4椎体及附件粉碎性骨折，相应椎管明显狭窄，T2、3附件骨折，右侧第一肋骨颈骨折，两肺多发炎症，双侧胸腔积液，纵膈内异常密度，考虑纵膈血肿。 Company Logo 什么是胸椎骨折 胸腰椎骨折是指由于外力造成胸腰椎骨质连续性的破坏。这是最常见的脊柱损伤。胸腰椎骨折患者常合并神经功能损伤，且由于致伤因素基本为高能损伤，常合并其他脏器损伤。 Company Logo 胸椎骨折的病因 间接暴力所致占绝大多数，以高处坠落致足臀部着地而产生屈曲型损伤多见，也可因弯腰工作重物打击背、肩部，使脊柱突然屈曲而损致伤。 直接暴力导致胸椎损伤较少见，多因工伤或交通事故直接撞击胸部或因弹击伤。 肌肉拉力，因肌肉突然收缩而致的横突骨折或棘突撕脱性骨折。 病理性骨折等。 Company Logo 01 损伤的局部表现 外伤后局部剧烈的疼痛，伴有损伤部位的压痛 02 03 神经损害的表现 伤后躯干以及双下肢感觉麻木，无力，或者刀割样疼痛，大小便功能障碍（无法自行排便或者二便失禁），严重者可以双下肢感觉运动完全消失。 合并损伤的表现 腹痛，呼吸困难，休克，意识丧失等。 胸椎骨折的临床表现 Company Logo 胸椎骨折患者如有神经损害或怀疑有间盘损伤或后方韧带结构损伤时应行MRI检查。可以清楚的显示脊髓和软组织图像。 MRI检查 3 胸椎骨折患者如有神经损害或怀疑有不稳定均应行CT检查。可显示出椎板骨折，关节突骨折，椎弓根的损伤。 CT检查 2 怀疑胸椎骨折时，常规的正位和侧位平片是最基本的检查方法。胸腰段的顺列可以在正侧位平片上很好的观察出来。 X线片检查 1 胸椎骨折的检查 Company Logo 保守治疗 手术治疗 无神经病损者 脊柱三柱中至少两柱未受损 后凸角度小于20° 椎管侵占小于30% 手术时机 急性外伤导致脊柱畸形、脊髓损伤的患者 应当急诊接受手术，以恢复脊柱序列，给脊髓恢复 创造最大的可能性。 ①为脊髓恢复创造最佳条件； ②恢复和维持脊柱的高度和曲线； ③减少脊柱活动度的丢失； ④保持脊柱的稳定性； ⑤坚强固定以利早期护理和康复； ⑥防止创伤后后凸畸形及神经病损 手术目的 手术指征 胸椎骨折的治疗 椎体压缩不超过50% 保守治疗是胸椎骨折的一种基 本治疗方法，主要方法是支具 外固定或者卧床休息治疗，包 括一段时间的卧床休息直到全 身症状的缓解，接着应用支具 固定10～12周，并逐步进行功 能锻炼 Company Logo 急救搬运 对于任何脊柱骨折的 可疑患者，在搬运过 程中要保持脊柱的伸 直位，切忌脊柱扭曲 或屈曲。 脊柱骨折的急救搬运 采用滚动法和平托法 Company Logo 护理评估——术前评估 全身评估： 评估该患者现病史、外伤史、既往史、过敏史 评估该患者是否使用阿司匹林、活血化瘀的药物 评估该患者有无冠心病、高血压病、糖尿病等基础病 评估该患者的意识、体温、脉搏、呼吸、血压均正常 生化结果提示：总蛋白56.9g/l，白蛋白31.2g/l，均低于正常水平，Na离子131.2mmol/l低于正常水平，Cl离子108.8mmol/l高于正常水平。 专科评估： 评估该患肢血液循环良好，皮肤颜色、温度正常，右前臂骨折，予石膏固定，血运良好，末端稍肿胀，动脉搏动正常。暂无感染、血栓。胸部CT平扫提示胸腔积液。双上肢肌力Ⅲ-Ⅳ级，左手握力Ⅰ-Ⅱ级，双下肢肌力0级，双下肢膝、踝反射未引出，病理反射未引出。二便障碍，予保留导尿。胸背部疼痛明显，双上肢皮肤浅感觉减退，躯干平乳头平面以下皮肤浅感觉减退。 安全风险：压疮——14 分 跌倒/坠床——65分 管道滑脱——2分 自理能力——5分 疼痛——2分