血液灌流 对血液灌流2010版SOP的解读.pptVIP

（3） 启动血泵，速度以200～300ml/min，预冲盐水总量3000～5000ml 为宜。 如果在预冲过程中可以看到游离的炭粒冲出，提示已经破膜，必须进行更换。 （4） 预冲即将结束前，采用肝素生理盐水充满灌流器与整个体外血路，最后将灌流器反转至动脉端向上、静脉端向下的固定方式，准备开始治疗。 如果患者处于休克或低血容量状态时，可于灌流治疗开始前进行体外预冲， 预冲液可采用生理盐水、代血浆、新鲜血浆或5％白蛋白， 从而降低体外循环对患者血压的影响。 2、体外循环体系的建立 冲洗结束后，将动脉端血路与已经建立的灌流用血管通路正确牢固连接（如深静脉插管或动静脉内瘘）， 然后开动血泵（以50～100ml/min 为宜），逐渐增加血泵速度。  1） 治疗前患者凝血状态评估和抗凝药物的选择参照血液净化的抗凝治疗章节。 3、抗凝 1） 普通肝素一般首剂量0.5～1.0mg/kg， 追加剂量10～20mg/h，间歇性静脉注射或持续性静脉泵入（常用）；预期结束前30 分钟停止追加。 实施前给予40mg/L 的肝素生理盐水预冲、保留灌注20 分钟后，再给予生理盐水500ml冲洗，有助于增强抗凝效果。 肝素剂量应依据患者的凝血状态个体化调整。 2） 低分子肝素一般选择60～80IU/kg， 推荐在治疗前20～30 分钟静脉注射，无需追加剂量。 同样肝素生理盐水预冲有助于增强抗凝效果（方法同上）。 4、血流量 体外循环血流量的调整一般以100～200ml/min 为宜。 研究表明，体外循环中血液流速与治疗效果显著相关，速度过快所需治疗时间相对较长， 而速度较慢则需要治疗的时间相对较短，但速度过慢易于出现凝血。 5、治疗的时间与次数 灌流器中吸附材料的吸附能力与饱和速度决定了 每次灌流治疗的时间。常用活性炭吸附剂对大多数溶质的吸附在2～3 小时内达到饱和。因此，如果临床需要，可每间隔2 小时更换一个灌流器，但一次灌流治疗的时间一般不超过6 小时。 对于部分脂溶性较高的药物或毒物而言，在一次治疗结束后很可能会有脂肪组织中相关物质的释放入血的情况，可根据不同物质的特性间隔一定时间后再次进行灌流治疗。  6、结束治疗与回血 回血时动脉端向上，静脉端向下可减少灌内残存血量和空气进入内 动脉端 静脉端 7、监测 （1） 系统监测：采用专用设备进行灌流治疗时，要密切观察动脉压、静脉压的变化。 动脉压端出现低压报警时，常见于留置导管出现血栓或贴壁现象； 动脉压端出现高压报警则常见于灌流器内血液阻力增加，多见于高凝现象，应追加肝素剂量； 静脉压端出现低压报警，多见于灌流器内凝血； 静脉压端出现高压报警时多见于除泡器内凝血、滤网堵塞。 压力报警 动脉端 压力高 常见于灌流器内血液阻力增加，多见于高凝现象，应追加肝素剂量 压力低 留置导管出现血栓或贴壁现象 静脉端 压力高 多见于除泡器内凝血、滤网堵塞 压力低 多见于灌流器内凝血   2） 在依靠自身血压驱动的非外源动力灌流体系中，没有完善的压力监测系统。 应定期测定患者血压，一旦患者出现低血压休克，则有可能导致血液灌流不足而影响疗效； 动脉或静脉端除泡器内出现纤维蛋白沉积时，提示抗凝剂量不足，患者处于凝血倾向，追加肝素剂量； （2） 生命体征的监测 当患者进行灌流过程中应密切观察生命体征的变化。如果患者出现血压下降，则要相应地减慢血泵速度，适当扩充血容量，必要时可加用升压药物； 如果血压下降是由于药物中毒所致而非血容量减少所致，则应当一边静脉滴注升压药物一边进行灌注治疗，以免失去抢救治疗的时机。 对血液灌流2010版SOP的解读 根据 血液净化标准操作规程（SOP） （SOP—2010版）的标准解读 血液灌流 一 血液灌流定义与概述 血液灌流技术 是将患者血液从体内引到体外循环系统内，通过灌流器中吸附剂吸附毒物、药物、代谢产物，达到清除这些物质的一种血液净化治疗方法或手段。 与其它血液净化方式结合可形成不同的杂合式血液净化疗法。 血液灌流发展史 1848年 1858年 1964年 1966年 1970年以后 Muirhead Reid Schreiner Yatzidis 张明瑞 离子交换树脂 离子交换树脂 未包裹活性炭 白蛋白火棉胶超薄半透膜包裹活性炭作HP 吸附剂及包裹技术有很大发展 吸附狗血中BUN 巴比妥中毒 尿毒症及药物中毒 （一）HP吸附剂要求 1.无毒无过敏反应 2.与血液接触不发生理化反应 3.有一定机械强度,不发生微粒脱落 4.有强大吸附作用 5.生物相容性好 （二）常用吸