人工气道的演示幻灯培训课件方案研究.ppt

人工气道的护理 Nursing care of Artificial airway 一.人工气道的定义（Definition of Artificial airway） 人工气道是指通过口腔、鼻腔或直接在上呼吸道置入导管而形成的呼吸道，是连接患者和呼吸机的唯一途径。建立人工气道是保证气道开放、防止气道不通畅或被阻塞的主要措施。 二.人工气道的目的 （purpose of Artificial airway） 1. 纠正患者的缺氧状态，改善通气功能。 2. 有效清除气道内分泌物。 （Channel of building Artificial airway） 1.气管插管：经口气管插管 经鼻气管插管 2.气管切开造口置管 三.人工气道的建立途径 四.人工气道的护理 （Nursing care of the Artificial Airway） 人工气道建立后使部分上呼吸道的正常生理功能丧失，如呼吸道对吸入气的加温，加湿作用和部分防御功能。另外，气管插管和气管切开均可产生一系列并发症，有些可直接威胁患者生命。所以，人工气道的护理成为呼吸机治疗中很重要的环节，人工气道的护理质量直接影响着机械通气的疗效。 （一）人工气道的固定 1.气管切开造口置管的固定 2.经口气管插管的固定 3.经鼻气管插管的固定 （二）人工气道的湿化 建立人工气道后，呼吸道加温、加湿功能丧失，纤毛运动功能减弱，造成分泌物排除不畅。因此，做好气道湿化是所有人工气道护理的关键。 1.人工气道的湿化方法 两种 ： A、呼吸机上配备的加温湿化装置； B、借助护理人员应用人工的方法定时或间断地向气道内滴入生理盐水。 具体的各种情况如下： （1）保证充足的液体入量：以全身不缺水为前提，机械通气时，液体入量保持在2500～3000ml/d。 湿化液中可加适量抗生素，协助控制肺部感染，5%的碳酸氢钠可预防真菌感染。 （4）气道冲洗：应用0.45%氯化钠或0.9%的氯化钠，每次吸痰前抽吸2～5ml于病人吸气时注入气道，注入冲洗液后给予吸痰与拍背，使冲洗液和粘稠的痰液混合震动后利于吸出。对于痰粘稠患者，可间断反复多次冲洗。 （5）雾化吸入：可用于稀释分泌物刺激痰液咳出及治疗某些肺部疾病。经人工气道进行雾化吸入，在吸入过程中可能会出现吸入雾化气体使气道管腔变窄等导致患者气道阻力增加，应注意及时吸痰。氧分压低的患者雾化应与吸氧同时进行。 （6）人工鼻的使用：在不使用呼吸机的前提下，把接有氧气的人工鼻接到气管插管末端或气管切开管口处，起到滤过空气的作用（见实物）。  2.人工气道湿化的判断 （1）湿化满意：分泌物稀薄，能顺利通过吸引管，导管内没有结痂，患者安静,呼吸道通畅； （2）湿化不足：分泌物粘稠（有结痂或黏液块咳出），吸引困难，可有突然的呼吸困难，发绀加重； （3）湿化过度：分泌物过分稀薄，咳嗽频繁，需要不断吸引，听诊肺部和气管内痰鸣音增多，患者烦躁，发绀加重。 （三）吸痰 吸痰的具体操作方法（见《护理学基础》第二版，人民卫生出版社。） 注意事项： 1.? 吸痰动作要稳、准、轻、快，总结的经验是翻（翻身）、拍（拍背）、喷（湿化）、滴（气管内滴药）。每次吸痰时间15s,一次未吸尽，隔3-5分钟再吸，以免发生低氧血症。 2.? 为防止吸痰时的低氧血症可在吸痰前、后给予100%氧吸入1～2 min，使用呼吸机的病人在吸痰前按下O2 100% 键两分钟后再吸痰。 3.? 吸痰时注意观察患者心率、BP、SPO2变化，观察痰液的性质、颜色和量，判断痰液粘度。 4. 严格无菌操作。  5.? 危重和分泌物较多的患者吸痰时不宜一次吸净，应将吸痰与吸氧交替进行。 6.? 对于痰粘稠不易吸出者，在吸痰前可给予生理盐水冲洗气道，待几次通气后立即吸痰。另外，可用纤支镜吸痰直视操作时目标性强，对粘膜损伤小。 7. 吸痰的负压： 小儿13.3KPa(100mmHg)； 成人20KPa(150mmHg)。