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兵器工业五二一医院 陶胜林、张朝、吴勐 病例报告 复杂髋臼骨折的治疗 Case： Male 50Y 3米高处坠致右髋部疼痛伴活动受限3小时急诊入院 生命体征：T，36.7℃，P，82次/分，R， 19次/分，BP，135/90。 专科查体:右髋部肿胀、周围皮肤青紫， 骨盆挤压分离试验阳性，骶尾部、 右侧腹股沟区压痛阳性，右髋关 节主动活动受限，右下肢感觉、 血运正常。 体格检查 X-Ray 辅助检查： CT 右侧髂骨翼粉碎性骨折、髋臼前柱、前壁骨折伴后柱骨折 * * * 入院诊断： 右侧髋臼骨折(Judet-Letournel分型：双柱骨折) 讨论 1.手术入路？ 2.选择什么样的内固定材料固定？ 术前诊疗计划 予以吸氧、心电监护，补液支持，抗休克，预防脂肪栓塞治疗 入院后完善相关检查 右下肢持续胫骨结节牵引术，排除手术禁忌，择期手术 1 2 3 手术入路的选则 在治疗中第三部分相对困难，其难点就在于如何选择一种既能够恰当地暴露骨折端，提供足够的可视空间和骨折触摸，还可以尽可能的减少患者的手术创伤的合适的手术入路。 年龄 骨折类型 全身功 能状态 手术延期时间 局部软组织 条件 主要器官系统 的损伤情况 入路的 选择 髂腹股沟入路： 主要用于治疗前柱、前壁骨折和以前方移位为主的横行、T型、前柱伴后半横行、双柱骨折以及前后联合入路的前路部分，但前路切口不能直视关节面 ，无法清除关节内游离骨块。 K-L(Kocher—Langenbeck)入路： 主要用于治疗后柱、后壁骨折和以后方移位为主的横形、T形骨折以及前后联合入路的后路部分。 对前柱暴露有显，术中易损伤坐骨神经、臀上神经血管束、旋股内侧动脉，术后下肢外展肌力受影响，异位骨化的发生率也高于髂腹股入路。 扩展的髂股入路： 可用于治疗累及臼顶的横形骨折、横行加后壁骨折、T形骨折、前柱加后方半横行骨折及双柱骨折等严重的髋臼骨折，尤其适用于陈旧性骨折 缺点就是要从髂骨翼上剥离整个臀肌，损伤大，出血多，如果臀上动脉已经损伤，可能导致臀肌坏死等。 本例采取髂腹股沟入路联合K-L入路 优点在于：既 可以暴露髋臼前、后柱以及关节面，还不用从髂骨翼上剥离整个臀肌，降低了出血过多、臀肌坏死、异位骨化等的可能性； 缺点在于：可能损伤股外侧皮神经，切口呈角处皮肤可能血供受损。 术后 R-Xay 术后 R-Xay 术后3年 X-ray * 术后3年 X-ray * 术后3年功能照 小结 1.良好的骨折复位对于骨折愈合、防止内固定失效，以及预防继发创伤性关节炎是至关重要的。 2. 复杂性髋臼骨折：术前骨折分型的判断，周围神经血管和皮肤的损伤情况的判断，以及手术入路的选择决定了术后效果。其中，前后联合入路是非常简单有效的方法。 3.仔细评估，制定详细的手术计划，采用相对可靠的手术方法、尽量小的创伤，使患者获得尽量多的功能恢复 * *
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