气囊尿管导尿并发症.pptVIP

气囊尿管的结构 尿管长度一般为 40cm，前端有一气囊，由于生产的厂家不同，头端距囊长度为1．5－3cm不等，气囊段总长度根据注水不同为2－3cm，尿管的末端有两个腔，一个腔引流尿液，另一个腔注入无菌生理盐水充满气囊，形成一个直径约3cm左右的球形囊起固定的作用；囊到尾端的长度约为35cm。 操作方法 同普通导尿法消毒外阴、尿道口。 插入尿管见尿后至少插入8-10cm以上。 向气囊内注水10ml，轻拉尿管向外滑出2－3cm有阻力感，即证实尿管在膀胱内。 将尿袋用别针固定于床单上，引流管要留出足够的长度，防止因翻身的牵拉，使尿管滑出或造成尿道粘膜的损伤。 女性病人插管长度：13--15cm(普通尿管插入长度为4-6cm，见尿后再插入1-2cm) 男性病人插管长度：28--30cm(普通尿管插入长度为20-22cm，见尿后再插入1-2cm) 气囊导尿管的并发症 尿道粘膜损伤 双腔导尿管断入膀胱内 尿道断裂 尿道瘘 拔管困难 过敏反应 尿道粘膜损伤原因 尿管插入深度不够 气囊尿管前端反折 尿管太粗，操作粗暴 尿管自行拔出 管周有尿酸盐沉积 尿道粘膜损伤 1 尿管插入深度不够，气囊没有完全进入膀胱，注水后引起尿道粘膜撕裂伤。 表现为患者感觉疼痛、尿道口外溢鲜血。 男性多见：①结构特点：男性尿道较长，存在两个弯曲、三个狭窄的结构特点；②尿道长短的变化较大：与身高、体型、阴茎长短有关，老年男性前列腺肥大者，后尿道延长；③气囊尿管特点：注水后头端孔段加水囊部分长达5cm。 因此导尿时不应以插入尿管长度为注水标准，应见尿后再插入8-10cm，注水后牵拉尿管能外滑2-3cm，认为比较安全。 尿道粘膜损伤 尿道粘膜损伤 尿道粘膜损伤 3 尿管太粗，操作粗暴，反复插管引起尿道 粘膜水肿、损伤出血。 熟练掌握导尿方法，选择型号合适的尿管， 操作动作轻柔，避免反复插入。为老年前列腺 肥大者导尿时，为防止插管困难，在充分润滑 尿管的基础上边插入边向尿管内注入无菌石蜡 油，可以避免反复插管致尿道粘膜出血、水肿。 尿道粘膜损伤 4 囊内液体没有抽空，尿管自行拔出者，造成尿道 粘膜损伤。 因此，对留置气囊尿管者要加强健康教育，说 明气囊尿管的特性，避免擅自拔出尿管；临床上 对意识朦胧、躁动不安者预防患者自行拔出尿管 损伤尿道不提倡使用气囊尿管留置导尿；囊内注 水未完全排空拔管也可引起尿道损伤，建议囊内 注水量固定并记录，供拔管时参考，可以避免此 并发症的发生。 尿道粘膜损伤 5 留置尿管时间过长，管周有尿酸盐沉积附 着，影响外周光滑度，也是造成尿道损伤 的原因。 应嘱病人多饮水，尿管不宜放置时间过 长，应每1-2更换一次，沉渣多者要定期 进行膀胱冲洗。 双腔导尿管断入膀胱内 原因：患者意识障碍发生坠床，导尿管囊内注水较 多固定较牢，另一端固定床边牢固，中间牵 拉较紧，没有缓冲余地，突然的拉力，而发 生导尿管拉断，被拉断的一部分留在膀内。 措施：对意识障碍者加床档，避免坠床的发生；导 尿前检查导尿管有无质量问题；尿管不宜牵 拉过紧，中间要有缓冲的余地，在翻身和搬 动时可以避免拉断。 尿道断裂 原因：插管深度不够，未见尿液流出，即注水较多 固定，致尿道断裂。 措施：加强培训，导尿时未见尿液流出，应及时调 整尿管的深度，见尿后方可向囊内注水。 术前留置导尿时，操作要在排尿30分钟后进行。 为肾衰、休克等无尿患者导尿时，向囊内注水 时要注意。 临床体会：气囊在尿道内注水时的阻力比在膀胱内大， 如发生注水困难时要查找原因，除外气囊 在尿道内。  尿道瘘 原因：男性截瘫患者使用气囊尿管长期留置导尿可发生尿道 瘘。其原因可能是长期留置尿管使具有抑菌作用的前 列腺液流入尿道受阻，致尿道粘膜免疫力下降，且患 者在脊髓损伤后，由于皮肤、粘膜神经营养障碍，长 期留置尿管并固定在大腿间，而且在骶尾部压疮修补 术后长期采用俯卧位，尿道易在耻骨前弯和耻骨下弯 处形成压疮，并发感染后长期不愈