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机械通气病人的护理 青医附院海阳分院重症医学科 王春霞 机械通气的定义 机械通气是抢救严重呼吸衰竭的重要措施，其原理是借助机械力量产生或增强病人的呼吸动作和呼吸功能。 它的应用为抢救病人争取了时间和条件。但只有在全面有效的护理措施的保证下，才能发挥其积极作用，因此，机械通气的护理具有十分重要的意义。 机械通气的目的 改善通气功能，纠正呼吸性酸中毒 改善换气功能，纠正低氧血症 减少呼吸机做功，节约氧耗 保持呼吸道通畅 改善压力—容积关系 使用呼吸机的基本步骤 确定是否有机械通气指征和禁忌症 确定机械通气的方式 确定机械通气的模式 设定吸入氧浓度 设定PEEP值 设定报警线 调解温化、湿化器 调解触发灵敏度 设置方法 病人类型的选择（成人/小儿） 设置高压力限（ ＜35/20cmH2O ） 设置PEEP水平（ ＜ 15cmH2O ） 压力支持水平（ PEEP 以上，Vt理想） 触发灵敏度（压力-1—-3cmH2O，流量1—3l/min) 潮气量(8---10ml/kg) 分钟通气量上下报警线(正常4---6L/min) 吸氧浓度 控制通气的频率（ 5/25/35次/分 ）及吸呼比等 2、胸部体征 机械通气时，两侧胸廓运动和呼吸音应对称，强弱相等 否则提示气管插管进入一侧气管或肺不张、气胸等 3、呼吸频率、潮气量、每份通气量的监测 机械通气过程中要密切注意病人自主呼吸的频率、节律与呼吸机是否同步 机械通气后通气量恰当，病人安静，自主呼吸与机械同步 如出现烦躁，自主呼吸与机械不同步，多由于通气不足或痰堵，应及时清除痰液，增加通气量 如自主呼吸较强过快，与机械不同步，可给予镇静剂或肌松驰剂以抑制自主呼吸而达到控制呼吸 4、血气监测 血气分析是判断通气和氧合情况的主要依据，是机械通气治疗中监测的重要指标，要经常、动态的观察，尤其是机械通气开始前、后30分钟常规检查，病情变化时及时查，根据结果及时调整通气机的各项参数 注意：肝素对血气分析值有一定影响，注射器内应尽量少留肝素。临床上可参考脉指血氧饱和度和潮末二氧化碳的监测 二、通气机的监测 1、检查机械故障的一般规律 按报警系统提示的问题进行检查 如无报警，先检查电源，注意稳压器有无故障 查气源，注意中心供氧压力或氧气瓶压力，并注意空气压缩泵电源是否接紧 观察各种参数有无变化，分析发生原因 查看各连接部分是否衔接紧密，管道是否打折、扭曲 及时排除积水，注意通气管道的水平面应低于病人的呼吸道 2、检查气囊是否有故障 听：有无漏气声 看：口、鼻有无气体漏出 试：气囊放气量与充气量是否相符 查：套管位置有无改变致漏气 3、气道压力的观察 气峰压增高的因素 呼吸道分泌物多且粘稠 病人气管痉挛，或有病情变化 气道异物堵塞或是有套囊脱落堵塞气管插管 通气机送气管道折叠或被压于病人身下 通气机送气管道内的水逆流入呼吸道，发生呛咳 人工设置的气道压力报警上限太低 气道压力降低的因素 各部位管道衔接不紧密 湿化罐盖未拧紧 气囊漏气或充气不足 氧浓度的监测 吸入氧浓度应根据病人的病情和血气结果来调节 轻、中度低氧血症：给予30%-40%的氧 重度低氧血症：给予50%-60%的氧 注 意 吸氧浓度50%时，时间不宜过长，一般不超过2-3天，以免发生氧中毒 在进行吸痰操作前后，可给予2分钟100%的氧，以防止低氧血症 吸痰的重要性 机械通气时，由于建立了人工气道，即经鼻、经口气管插管或气管切开置管，一旦呼吸道发生痰堵，就会直接影响机械通气的治疗效果 由于病人病情重，神志不清，反射迟钝，并且因声门失去作用，不能形成咳嗽前的气道高压，因而不能达到有效地咳嗽，呼吸道分泌物易于淤积阻塞而出现气道阻力增高，通气不足，进而导致呼吸功能障碍，加重缺氧和二氧化碳潴留 所以必须积极清除呼吸道内的分泌物 吸痰管 一般选用14号硅胶管，气管切开者长度30cm，气管插管者长度40-50cm 吸痰技术要求 吸痰管要插入气管插管末端以下 吸痰时的动作要轻、稳、准、快 一次吸痰时间不宜超过15秒钟，以免发生低氧血症 吸 氧 为防止吸痰造成的低氧血症，可以吸痰前后给于100%氧2分钟 吸痰时应注意 吸痰前后给于100%氧2分钟 危重病人和痰较多的病人，吸痰时不宜一次吸净，应吸痰与吸氧交替进行 气管插管的病人，应先吸经口咽部的分泌物，再吸引气管内的分泌物 对于痰液粘稠不宜吸出者，在吸痰前给予生理盐水或2%碳酸氢钠2-5ml，冲洗气管，待简易呼吸囊膨肺后，立即吸痰，并做到按需吸痰 痰液的性质与湿化 注意观察痰液的性质、颜色和量 痰少一般是由于痰液粘稠所至，要加强呼吸道的湿化 痰液过于稀薄常见于湿化过度 吸痰时痰液连续成传送带状为湿化得当 吸痰应严格