2015“励志杯”青年教师教学讲课获奖选手—翟鹏勇讲课--肺癌.ppt

LOGO LOGO 肺 癌 主讲人：翟鹏勇 晋煤集团总医院呼吸内科 目录 发病原因及发病机制 病理分型及解剖分类 临床表现 诊断 治疗 流行病学 流行病学 据报道，每年全世界新增肺癌病例150万，每年死亡病例超过120万。肺癌在男性恶性肿瘤中发病率第一，在女性恶性肿瘤中发病率第二，死亡率居恶性肿瘤之首！ 发病原因 吸烟：是肺癌发生的主要危险因素，90%以上的肺癌是由于主动吸烟或被动吸烟所致！吸烟增加所有组织类型的肺癌发病风险，其中以鳞癌最强。 发病原因 大气污染 职业粉尘 室内微小环境污染 慢性肺部疾病 营养状况 遗传因素 发病机制 多种假说！复杂机制！ 1.生物信号传导通路异常：如表皮生长因子受体（EGFR)基因突变 2.原癌基因活化如RAS或抑癌基因负调控失败如P53 3.肿瘤细胞逃脱凋亡：如BCL2高表达 4.肿瘤细胞增殖：端粒酶活性增强 5.肿瘤细胞免疫逃逸 6.肿瘤组织脉管形成 7.肿瘤局部侵袭和远处转移 病理分型 非小细胞肺癌： 鳞状细胞癌 腺癌 大细胞癌 腺鳞癌 肉瘤样癌 小细胞肺癌 类癌 唾液腺型癌 其他不能分类的癌 解剖学分类 中央型肺癌 周围型肺癌 细支气管肺泡癌 临床表现 临床表现谱广：无临床症状---恶液质 1 咳血或痰中带血：为最早期的症状，占61.9%，  特点：间断性，反复性或持续性。2 咳嗽 ：占54.6%，刺激性干咳或特征性阻塞性咳嗽， 对症治疗难奏效。3 喘鸣 ：见于中心型，位置较固定。4 胸闷：呼吸困难 肿瘤压迫大气道，胸腔积液， 心包积液，上腔静脉阻塞综合征,肺内转移， 弥漫性肺泡癌等影响肺功能。5 发热 ：占30%。6 体重下降、恶液质 原发肿瘤引起的症状 临床表现 临床表现谱广：无临床症状---恶液质 1 胸痛：侵犯壁层胸膜。2 呼吸困难、胸闷 ：压迫气道、胸腔积液、侵犯膈肌致膈肌麻痹、心包积液。3 声音嘶哑 ：侵犯喉返神经。4 胸廓入口综合征：肺尖部肺癌（pancost肿瘤）侵入纵膈和压迫位于胸廓上口的器官或组织，如锁骨下静脉、臂丛神经所致的胸肩痛、上肢静脉怒张、水肿、上眼睑下垂、瞳孔缩小、面部无汗等。 肿瘤胸内蔓延症状 临床表现 临床表现谱广：无临床症状---恶液质 1 淋巴结转移：淋巴结肿大。2 脑转移：头痛、呕吐、眩晕、共济失调、偏瘫、癫痫等。3 骨转移：转移部位疼痛、病理性骨折，椎体转移可致脊髓受压症状。4 肝转移：肝大、疼痛、肝硬化症状。 5 其他脏器转移 肺癌远处转移症状 临床表现 临床表现谱广：无临床症状---恶液质 症状并非由肿瘤直接作用或转移所致 1. 肥大性骨关节病2. 男性乳房发育3. Cushing 综合征4. 抗利尿素分泌不当综合征（symdrom of inappropriate antidiuretic hormone secretion,SIADH ）5. 神经肌肉综合征6. 高血钙症 7. 神经副癌综合征 肺癌的肺外症状 临床表现 临床表现谱广：无临床症状---恶液质 其他副癌综合征 深静脉血栓、肺动脉栓塞 非细菌性血栓性心内膜炎 多发性肌炎、皮肌炎 硬皮病 诊断 早期诊断是关键！肺癌早期筛查项目！ 美国国家综合癌症网络（NCCN） 推荐对高危人群通过低剂量螺旋 CT（LDCT）筛查肺癌，不推荐 在临床实践中常规进行胸部CT筛 查。 注：高危人群指--- 年龄55-74岁 吸烟指数30包年 诊断 诊断技术： 1.病史询问、体格检查 2.胸部X线平片 3.胸部CT（平扫及增强扫描） 诊断 诊断技术： 4.痰脱落细胞及胸腔积液细胞学检查 5.支气管镜检查：包括荧光支气管镜及支气管镜超声（EBUS） 6.病理学检查：包括经皮肺活检（PTNB）、经支气管镜肺活检及淋巴结活检（TBLB及TBND）、经纵膈经及胸腔镜活检（VATS）等 7.核素闪烁显像：ECT、PET-CT 8.肺癌标记物检查 9.分子生物学检测 诊断 诊断流程 高危人群、病史、体格检查、一般化验、胸片 可疑肺癌病人 其他疾病 ①中央型肺癌 ②周围型肺癌 ③胸腔积液 ④胸片正常 痰细胞学、胸部CT、支气管镜、肿瘤标记物、胸腔积液细胞学、活检、核素显像 确诊 分期 分子生物学诊断 不能诊断 定期随诊每3个月1次 阳性发现 诊断 诊断标准： 1.病理学诊断：各种组织活检技术包括手术获得的组织学标本经组织学诊断为