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胆 道 疾 病 胆道疾病的内容 胆道结石 胆囊结石 胆管结石 原发性和继发性 肝内型和肝外型 胆道感染 急、慢性胆囊炎；急性梗阻性化脓性胆管炎 原发性硬化性胆管炎 胆道肿瘤 胆囊（息肉样病变、腺瘤、癌）；胆管癌 胆道先天性畸形 胆道闭锁；胆管扩张症 胆道寄生虫 胆道蛔虫、华支睾吸虫、姜片虫、包虫、血吸虫 胆道的解剖与生理（一） 胆道树的构成 胆总管的分段 十二指肠上段 十二指肠后段 胰腺段 十二指肠壁内段 85%有共同通道, Vater壶腹 调节排放，防止反流 胆囊 （8~10）x(3~5)cm; 40~60ml 底、体、颈，Hartman袋 胆囊管 长2~3cm; 直径0.3cm Heister瓣的作用 胆道的解剖与生理（二） 肝门处解剖 胆管、动脉、门脉 胆囊三角的临床意义 右副肝管6%~10% 、胆囊动脉、右副肝动脉、肝右动脉、淋巴结 胆道的血液供应 胆道的淋巴引流 胆道的神经支配 胆心反射 肝外胆管和胆囊由三层组织构成 胆道的解剖与生理（三） 胆汁的生成、分泌和代谢（1） 胆汁的成分 胆汁由肝细胞和胆管分泌，800~1200ml/天 水分97%，胆汁酸和胆盐、胆固醇、磷脂酰胆碱、胆色素 脂肪酸、氨基酸、酶、无机盐、刺激因子，中性或弱碱性 胆汁的功能 乳化脂肪，刺激胰酶分泌和激活，促使脂肪、胆固醇和脂 溶性维生素的吸收 胆盐抑制肠道内致病菌的生长和内毒素的形成 刺激肠蠕动 中和胃酸 胆道的解剖与生理（四） 胆汁的生成、分泌和代谢（2） 胆汁分泌的调节—神经内分泌 迷走神经（+）；交感神经（—）； 促胰液素、胃泌素、胰高糖素、血管活性肠肽促进胆汁分泌 生长抑素、胰多肽抑制胆汁分泌 胃酸、脂肪和蛋白质刺激十二指肠黏膜分泌促胰液素和胆囊收缩素， 结果是促进胆汁分泌，胆囊收缩和Oddi括约肌松弛—胆汁进入肠道 胆道的解剖与生理（五） 胆汁的生成、分泌和代谢（3） 胆汁的代谢 胆汁酸（盐）、胆固醇、磷脂酰 胆碱的相互关系 胆盐+磷脂酰胆碱—微胶粒 胆盐 磷脂酰胆碱 胆固醇 60~70 20~30 10分子 胆盐：磷脂酰胆碱 2~3：1 Zeta电位越高，微胶粒愈稳定 胆固醇磷脂泡（1：1）溶解能力强 10~20倍，溶解70%~80%的胆 固醇。胆盐浓度40mmol,球泡消失。 球泡、微胶粒和胆固醇溶解度的关系 胆道的解剖与生理（六） 胆汁的生成、分泌和代谢（4） 胆汁的代谢 ?胆汁酸（盐）由胆固醇在肝内合成，在胆囊内 浓缩储存，进食后随胆汁排出至肠道，乳化脂 肪，促进脂肪、胆固醇、脂溶性维生素的吸收 ?胆盐的肠肝循环：占95%，保持胆盐池的稳定 ?胆红素的代谢： 胆红素+葡萄糖醛酸—结合胆红素，可溶性 如果未与葡萄糖醛酸结合或结合胆红素被β- 葡萄糖醛酸酶水解—非结合胆红素，和钙结合 形成胆红素钙—胆色素结石形成。 胆道的解剖与生理（七） 胆囊胆管的生理功能(1) 胆管的生理功能:输送胆汁到胆囊和肠道,分泌 胆汁;毛细胆管具有调节胆汁流量和成分的关键 作用；分泌功能 胆汁的最大分泌压39cmH2O(3.83kPa) 胆总管内压12cmH2O(1.18kPa); 胆囊管开放压8cmH2O(0.79kPa); Oddi括约肌收缩压12-15cmH2O; 胆管梗阻使胆管内压力超过胆汁分泌压，将抑制 胆汁的分泌并发生胆血反流；导致胆血反流的最 低胆管内压力为20cmH2O（T管造影和冲洗） 胆道的解剖与生理（八） 胆囊胆管的生理功能(2) 胆囊通过吸收、分泌和运动，发挥浓缩、储存和排出胆汁的作用 浓缩储存胆汁：吸收90%的水分，胆汁浓缩5-10倍（胆盐、胆固醇、胆色素） 排出胆汁：食物刺激，通过神经体液因素调节。妊娠、长期禁食导致胆汁淤积 分泌功能：胆囊黏膜分泌粘蛋白，保护润滑胆囊黏膜。胆囊管梗阻时的“白胆汁”。炎症梗阻时，胆囊可以分泌钙。 胆道系统特殊检查方法（一） 超声检查：首选检查方法 胆囊结石：强回声光团伴声影，随体位移动。D2mm者诊断正确率95%。 肝外胆管结石诊断正确率80%