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诊疗器械、器具和物品处理的操作流程与标准 珠江医院供应室 张世华 消毒供应中心central (中心）sterile （消毒过的）supply （供给） department（部门）CSSD 定义：医院内承担各科室所有重复使用诊疗器械、器具和物品清洗消毒、灭菌以及无菌物品供应的部门。 分区：去污区，检查、包装及灭菌区，无菌物品存放区。 前言 由于任何有机物均可在器械表面形成保护膜，所以从科室回收的物品一定要经过初步预处理。物品应要求无药液、血液、胶布，要将刀片针头等利器取下，放入利器盒中。重复使用的诊疗器械、器具和物品与一次性使用物品分开放置并直接置与封闭的容器中，由CSSD集中回收处理。被阮毒体、气性坏疽及突法原因不明的传染病病原体污染的诊疗器械、器具和物品，使用者应双层黄色胶袋装置并标明感染性疾病名称由交CSSD单独回收处理。 去污区的着装要求 工作人员进入清洗间应戴圆帽、戴口罩、隔离衣或防水围裙、手套、专用鞋、护目镜、面罩等。 离开清洗间时应该卸掉装备，按标准七步法洗净双手。 请及时关闭缓冲间的门。 去污区的设备及设施要求 配有污物回收器具、分类台、超声清洗装置、手工清洗槽、压力水枪、压力气枪、干燥设备及相应的清洗用品等。 宜配备机械清洗消毒设备 去污区应配置洗眼装置 去污区的环境要求 物品由污到洁，不交叉，不逆流。 空气由洁到污；去污区保持相对负压。 温度：16-21 ℃ 相对湿度30-60% 耗材要求 清洁剂：应符合国家相关标准和规定。根据器械的材质、污染物种类，选择适宜的清洁剂。 碱性清洁剂：pH值≥7.5，应对各种有机物有较好的祛除作用，对金属的腐蚀性小，不会加快返锈的现象。 中性清洁剂： pH值6.5-7.5，对金属无腐蚀。 酸性清洁剂： pH值≤6.5，对无机固体粒子有较好的溶解去除作用，对金属的腐蚀性小。 酶清洁剂：含酶的清洁剂，有较强的去污能力，能快速分解蛋白质等多种有机污染物。 消毒剂：应选择取得卫生部颁发卫生许可批件的安全、低毒、高效的消毒剂。 供应室的水质要求 应有冷热自来水供应，自来水符合中华人民共和国国家卫生标准GB5749-85《生活饮用水卫生标准》：应配有软化水、去离子水和蒸馏水。 每年应对洗涤用水的化学指标进行检测，确定其是否符合软化水、去离子水、和蒸馏水的标准。 纯化水应符合电导率≤15uS/cm（25℃）。 各种水的概念 水的硬度：水在加热时由于蒸发浓缩，金属阳离子可在表层形成水垢而影响传导，这些金属阳离子的总的浓度称为水的硬度 软化水：是指将水中硬度去除或降低到一定程度的水。 纯化水：是指将水中的强弱电解质去除或降低到一定程度 的水。可分为去离子水和蒸馏水两种。 蒸馏水：采用特殊设计的蒸馏水器用蒸馏法制备的不含任何矿物元素和杂质的纯化水 去离子水：采用离子交换法、反渗透法、超滤法将分子团分割成小分子团等而形成的纯化水。 用水原则 机械化清洗应使用软化水，最终冲洗和消毒使用去离子水。 湿热消毒使用去离子水或蒸馏水。 手工清洗的最后漂洗使用去离子水或蒸馏水。 清洗的概念 去除医疗器械、器具和物品上污物的全过程。 清洗的目的 使物品的清洁程度达到质量要求 ，为下一 步的包装灭菌提供质量的保证。 清洗的方法 机械清洗：适用于大部分常规器械的清洗 手工清洗：适用于精密、复杂器械的清洗和有机物污染较重器械的初步处理。 诊疗器械、器具和物品处理的操作流程 回收 分类 清洗 消毒 干燥 器械的检查与保养 包装 灭菌 储 存 无菌物品发放 分类的目的 是为提高清洗质量、节约成本、减少重复操作和防止职业暴露 分类方法： 根据物品材料和结构进行分类 根据污染程度进行分类 根据有无锈迹 根据物品材料和结构进行分类 平面类金属容器 锐利的金属器械 橡胶类的物品要注意能否耐高温和耐酸性。 根据污染程度进行分类 高度危险性物品 ：手术器械、腹腔镜等 中度危害性物品：压舌板、喉镜等 低度危险性物品：听诊器、血压计等 根据有无锈迹 有锈 无锈 手工清洗的程序 手工清洗的注意事项 1、手工清洗的水温宜为15-30 ℃。 2、去除干固的污渍应先用酶清洁剂浸泡，再刷洗 或擦洗。 3、刷洗操作应在水下面进行，防止产生气溶胶。 4、管腔器械应用压力水枪冲洗，可拆卸部分应拆开后清洗。 5、不应使用钢丝球用具和去污粉等用品，应选用相匹配的刷洗用具、用品，避免器械磨损。 6、清洗用具、清洗池等应每天清洁与消毒。 超声清洗器使用的注意事