第一节 子宫肌瘤.pptVIP

【教学目标】熟悉子宫肌瘤的发病因素，熟悉子宫肌瘤的病理，掌握子宫肌瘤的临床表现及诊断，熟悉子宫肌瘤的鉴别诊断，掌握子宫肌瘤治疗方法的选择。 【教学重点】子宫肌瘤的病理，子宫肌瘤的临床表现及诊断，子宫肌瘤的鉴别诊断，子宫肌瘤治疗方法的选择。 【教学难点】子宫肌瘤的发病因素，子宫肌瘤治疗方法的选择。 概述 是女性生殖器中最常见的一种良 性肿瘤，生育年龄妇女，发病率约 30%；由子宫平滑肌组织增生而成， 其间有少量纤维结缔组织；多数患者 无临床症状，不需要特殊处理。 病因和发病机理 细胞遗传学异常（12号染色体异位 和缺损） 雌激素的作用；孕激素的影响，刺 激瘤细胞的分裂； leiomyomas contain estrogen receptors in higher concentrations than the surrounding myometium but in low concentrations than the endometrium. Estrogen may contribute to tumor enlargement by increasing the production of extracellular matrix. Leiomyomas may increase in size with estrogen therapy and during pregnancy. Leiomyoma is not detectable before puberty and, being hormonally responsive, normally grow only during the reproductive years. 胎盘生乳素有促进雌二醇对肌瘤的作用 生长因子的作用 神经中枢活动对肌瘤的发病也可能起重要作用 子宫肌瘤是由单克隆平滑肌细胞 增殖而成，多发性子宫肌瘤是不同克 隆细胞形成。 分类 一，按肌瘤所在的部位分为 1，宫体肌瘤 92% 2，宫颈肌瘤 8 % 二，根据肌瘤与子宫肌壁的关系分为 1，肌壁间肌瘤（intramural myoma ） 2，浆膜下肌瘤（subserous myoma） 3，粘膜下肌瘤（submucous myoma） 4，阔韧带内肌瘤 (Intraligamentary leiomyomas) 肌壁间肌瘤位于子宫肌层内，周围均被肌层包围。占总数的60％～70％。 浆膜下肌瘤向子宫浆膜面生长，突起在子宫表面，约占总数的20％。 粘膜下肌瘤向子宫粘膜方向生长，突出于宫腔内，约占总数的10％～15％ 多发性子宫肌瘤：子宫肌瘤常为多个性，各种类型的肌瘤可发生在同一子宫。 病理 1，巨检 实性、球形、表面光滑、与周围肌组织有明显界限； 肌瘤周围的子宫肌层受压形成假包膜 肌瘤呈白色、质硬、切面为旋涡状结构 2，显微镜检 由皱纹状排列的平滑肌纤维相互交叉 组成 ，旋涡状。掺有不等量的纤维结缔 组织细胞大小均匀 ,呈卵圆形或杆状， 核染色较深。 变性 肌瘤失去其原有典型结构时称为肌瘤 变性，常见的变性有： 1，玻璃样变（hyalinedegeneration） A：肌瘤部分组织水肿变软，剖面旋涡 状结构消失，被均匀的透明样物质取代， 色苍白。 B：镜下见病变区域肌细胞消失，为一 片均匀粉红色的无结构区。 2，囊性变（cystic degeneration） 肌瘤玻璃样变后，组织坏死、液化 形成多个囊腔 镜下见囊腔壁由玻璃样变的肌瘤组 织构成，内壁无上皮衬托 囊内含清澈无色液体，也可自然凝 固成胶冻状 3，红色变( red degeneration） 多见于妊娠期或产褥期； 肌瘤体积迅速改变，发生血管破裂， 出血弥散于组织内 急性腹痛、发热、肌瘤迅度增大等 肌瘤剖面呈暗红色，如半熟的烤牛 肉，腥臭，质软，旋涡状结构消失 镜下见假包膜内大静脉及瘤体内小静 脉有栓塞，并有溶血 4，肉瘤变（sarcomatous change） 肌瘤恶变即为肉瘤变，少见,