局解复习资料(上下肢).docVIP

下 肢 一、下肢浅层结构 (一)大隐静脉：最大、行径最长的人体浅静脉。 ①行径：始于足背静脉网内侧端，行经内踝尖前方一横指，髌骨内缘四横指，最后达耻骨结节下外3—4cm处，穿隐静脉裂孔注入股静脉。 ②高位属支：大隐静脉的五种高位属支是腹壁浅静脉，旋髂浅静脉，阴部外静脉，股内侧浅静脉，股外侧浅静脉。其中前三种有同名浅动脉伴行（源于股动脉）。高位属支形式多样，通常汇入大隐静脉的最后5—7cm段。 ③穿通支：大隐静脉本干通过穿通支与深静脉沟通。穿通支规则地沿着肌间隔行走，多出现在膝关节上、下10cm及小腿中下1/3交界段。 ④瓣膜：静脉瓣配布于浅静脉穿深筋膜之前以及穿通支汇入深静脉之前，其中以穿筛筋膜之前，以及大隐静脉末端注入股静脉处两对瓣膜最为重要。 ⑤伴行结构：行径中在小腿段有隐神经，膝段有膝降动脉隐支，股段有股内侧皮神经与之伴行。 (二)腹股沟浅淋巴结：位于腹股沟韧带下方、浅筋膜内。 纵群：4—5个沿大隐静脉上端纵行排列，引流足、小腿内侧及大腿的浅淋巴。 横（斜）群：5—7个沿腹股沟韧带下方排列引流腹壁下部、臀部、会阴部及外生殖器的浅淋巴。 二、股前内侧区： (一)阔筋膜的形成物：隐静脉裂孔、筛筋膜、髂胫束。 (二)股三角 1．境界： 底边：腹股沟韧带 顶：阔筋膜 外侧界：缝匠肌内侧缘 底：髂腰肌、耻骨肌、长收肌 内侧界：长收肌内侧缘 尖：缝匠肌、长收肌内侧缘交界处，距底边10—15cm。 2．髂腰肌和股神经（位于髂筋膜深面）通过肌腔隙进入股部，股鞘及其内容均通过血管腔隙进入股部。股鞘由腹前壁的膜横筋膜和腹后壁的髂筋膜延续形成，长3—4cm，分成三格。外侧格容纳股动脉，中间格容纳股静脉，内侧格称股管。股管长1—2cm，上口称股环，向上通腹膜外间隙。股管内有脂肪组织和1—2个Cloguet淋巴结。 3．股三角内的血管神经： A．股神经：位于股鞘外，其分支隐神经与股动脉伴行。 B．股动脉：起点投影于腹股中点，在腹股沟韧带下方3—5cm处发出粗大的股深动脉。后者的分支有：穿动脉、旋股内侧动脉、旋股外侧动脉。 C．在股三角底边：由外向内依次为股神经、股动脉、股静脉 在股三角尖：由前向后依次为隐神经、股动脉、股静脉、长收肌、股深静脉、股深动脉、股深静脉。 (三)收肌管 收肌管外侧壁为股内侧肌、内侧壁为大收肌、前壁为收肌板，上口接股三角尖，有隐神经、股血管进入。下口为大收肌腱裂孔，股血管经此进入腘窝并改名为腘血管。前口为收肌板下部的裂口，其中有隐神经和膝降动脉隐支穿出。 (四)闭孔血管神经：闭孔神经、血管有前后支，分别位于短收肌的前、后面。 三、臀区、股后区、膝后区 (一)臀区 1．层次：皮肤 浅筋膜 深筋膜：（臀筋膜）分两层包绕臀大肌，并发出筋膜隔伸入肌束间。 臀大肌、阔筋膜张肌 臀中肌、梨状肌、上子子 肌、闭孔内肌（腱）、下子子 肌、股方肌 臀小肌 2．血管神经： 臀区的血管神经均通过梨状肌上、下间隙出入。 A．经梨状肌上间隙进出的血管神经由外向内依次为臀上神经、臀上动脉、臀上静脉。其中，臀上神经与臀上动脉深支共同行于臀中肌与臀小肌之间，并支配（供应）该两肌。 B．经梨状肌下间隙进出的血管神经由外向内依次为坐骨神经、股后皮神经、臀下神经、臀下血管、阴部内动脉、静脉、阴部神经。其中阴部内血管和阴部神经自梨状肌下间隙出盆，绕坐骨棘，经骶结节韧带深面通过坐骨小孔进入坐骨直肠窝，分布至会阴区。 C．坐骨神经的体表投影： ①坐骨结节至髂后上棘连线中点与股骨大转子连线的内、中三分之一的交点。 ②坐骨结节与股骨大转子连线的中点 ③股骨内外侧髁连线的中点 连接三点即是坐骨神经在臀区和股后区行径的体表投影。 (二)股后区： 1．层次：皮肤 浅筋膜 深筋膜：深面有股后皮神经垂直下降，至腘窝上缘处穿出深筋膜。 深层结构：股后区的三块肌肉及血管神经。 2．血管神经： ①穿动脉在股后形成动脉链。 ②坐骨神经下行于股二头肌和半腱肌、半膜肌之间的深面至腘窝上角。其外侧为相对安全侧。 (三) 膝后区（腘窝） 1．境界：见实习指导 2．层次：见实习指导 3．血管神经： 由浅入深依次为胫神经、腘静脉、腘动脉。 腘动脉在腘窝中位置最深，紧贴股骨腘平面。于腘肌下缘处分为胫前和胫后动脉。腘动脉在腘 窝内除发支供应邻近肌肉外，还发出五条关节支：分别为紧贴股骨内、外侧髁绕向前的膝上内、外动脉和穿入关节囊的膝中动脉以及行经腓侧付韧带深面的膝下外动脉和沿腘肌上缘走行的膝下内动脉，它们都参与膝关节动脉网的组成。 神经则是垂直向下到腘窝下角的胫神经和沿上外侧界（股二头肌）斜