护士执业资格考试辅导——《第十六章 神经系统疾病病人的护理》.pdfVIP

护士执业资格考试辅导 第十六章 神经系统疾病病人的护理 第一节 神经系统解剖生理 神经系统分为中枢神经系统和周围神经系统。中枢神经系统包括脑和脊髓，分别位于颅腔和椎管内。 周围神经系统包括脑神经、脊神经和内脏神经三部分，根据周围神经的分布可以分为躯体神经和内脏神经， 躯体神经分布于体表、骨关节和骨骼肌，内脏神经分布于内脏、心血管、平滑肌和腺体。 脑位于颅腔内，分为端脑、间脑、小脑和脑干四部分，脑干自上而下依次为中脑、脑桥和延髓。在大 脑皮质的不同部位，有不同的功能定位。骨性颅腔被小脑幕分成幕上腔和幕下腔。幕上腔又被大脑镰分隔 成左右两分腔，分别容纳左右大脑半球。中脑在小脑幕切迹裂孔中通过，其外侧与大脑颞叶的钩回、海马 回相邻。动眼神经从中脑腹侧的大脑脚内侧发出，通过小脑幕切迹走行在海绵窦的外侧壁直至眶上裂。幕 下腔容纳脑桥、延髓和小脑。颅腔与脊髓腔相连处的出口称为枕骨大孔，延髓下端通过此孔与脊髓相连， 小脑扁桃体位于延髓下端的背面，其下缘与枕骨大孔后缘相对。 脊髓位于椎管内，下端在成人平第1腰椎，新生儿约平第3腰椎下缘。脊髓两侧连有由神经纤维组成 的神经根，前根由运动纤维组成，后根由感觉纤维组成，前根和后根有椎间孔处合成脊神经，脊神经共有 31对，与每一对脊神经相连的一段脊髓称为一个脊椎节段。 脑和脊髓的表面有三层膜，由外向内依次为硬膜、蛛网膜和软膜。脊髓蛛网膜与软脊膜间的腔隙称蛛 网膜下隙，内含脑脊液。脑脊液是无色透明的液体，由各脑室的脉络丛产生，流动于脑室及蛛网膜下隙内， 它处于不断产生和回流的相对平衡状态。具有运输营养物质、带走代谢产物、调节颅腔内的压力以及减缓 外力对脑的冲击等作用。 神经调节的基本方式是反射，反射是指在中枢神经系统参与下，机体对内外环境刺激的规律性应答。 反射的结构基础为反射弧，包括感受器、传入神经、神经中枢、传出神经和效应器五部分。反馈调节分为 负反馈和正反馈，负反馈指调节结果反过来使调节原因或调节过程减弱的调节方式，如内环境稳态的维持， 降压反射等。正反馈指调节结果反过来使调节原因或调节过程加强的调节方式。 神经系统在人体功能调节中起主导作用，它联络和调节体内各器官、系统的功能，使之互相联系、互 相配合成为统一的有机整体，又对体内、外各种环境变化做出完善的适应性调节，从而维持机体内环境的 相对稳定。 附：小儿神经系统解剖生理特点 （一）脑 小儿出生时大脑的重量约370g，占体重的10%～12%，大脑的外观已与成人十分相似，脑表面有主要沟 回，但较浅且发育不完善，皮质较薄，细胞分化较差，髓鞘形成不全，对外来刺激反应缓慢且易泛化。大 脑皮质下中枢发育已较为成熟，而大脑的皮质及新纹状体发育尚不成熟，灰、白质分界不清，故出生时的 各种活动主要靠皮质下中枢调节。小儿的脑耗氧量，在基础代谢状态下占总耗氧的50%，而成人则为20%， 缺氧的耐受性较成人更差。 （二）脊髓 小儿脊髓的发育，在出生时已较为成熟，约重2～6g，是成人脊髓的1／5～1／4，脊髓的发育与运动 发展的功能相平行，随着年龄的增长，脊髓加长增重，胎儿时，脊髓的末端在第2腰椎下缘，新生儿时达 第3腰椎水平，4岁时达第1腰椎上缘。所以腰椎穿刺时，应以第3～4椎体间隙为宜（考试以教材为准）。 第二节 颅内压增高与脑疝病人的护理 第1页 护士执业资格考试辅导 颅内压是指颅腔内容物对颅腔壁所产生的压力，颅内容物包括脑组织、脑脊液和血液，三者与颅腔容积 相适应，使颅内保持一定的压力，正常值为70～200mmHO（0.7～2.0kPa），儿童为50～100mmHO（0.49～2 2 0.98kPa）。成人的颅腔是一个骨性的半封闭的体腔，借枕骨大孔与椎管相通，其容积是固定不变的。当颅 腔内容物的体积增加或颅腔容积缩小超过颅腔可代偿的容量，使颅内压持续高于200mmHO（2kPa），并出2 现头痛、呕吐和视神经乳头水肿三大症状时，称为颅内压增高。当颅内压增高到一定程度时，尤其是占位 性病变使颅内各分腔之间的压力不平衡，使一部分脑组织通过生理性孔隙，从高压区向低压区移位，产生 相应的临床症状和体征称为脑疝。脑疝是颅内压增高的危象和引起死亡的主要原因，常见的有小脑幕切迹 疝和枕骨大孔疝。