第四章 知情同意与保密3.pptVIP

第三讲 知情同意与保密 知情同意 知情同意的概念 知情同意的历史 知情同意书的编写 一、知情同意 知情同意的主体（P58） 人的含义 人是有自我意识、理性，可以自由选择和具有一种道德关怀感。 自我意识、理性、道德感、自由 人的定义最重要的方面是他的思想能够超出对物质需求的满足。 不仅拥有智慧，而且拥有理性。能根据自己的理性来观察真相。 人被赋予理智，他能批判地分析他的感受，分清楚什么是有利于他的发展，什么是阻碍了他的发展。以幸福为最终目标！ 理智健全的人与理智残缺的人 人与人类的区别 类人科中，人们会注意到制造工具的能力、语言和其他依赖与符号或与符号相关行为的产生。 在道德共同体中扮演一个角色时，人们才是提出了一组具有道德意义的生物学特征。人类的成员通常是具有自我意识、理性的和具有一种道德感的。 并非所有的人类都是人。并非所有的人类都是有自我意识的、有理性的、并有能力构想责备和称赞的可能性的。胎儿、婴儿、严重智力障碍者和没有希望恢复的昏迷者提供了不是人的人类例证。 他们无法责备或称赞，也不值得别人责备或称赞；他们不能做出承诺、制定契约或对一种行善的看法表示同意。 道德世界的人 自我意识、理性、道德感和自由这四项特征识别构成这些能够进行道德商谈、能够创造和维持道德共同体的人。 我们自己作为自我意识的、理性的实体这一概念本身要求我们把自己看作道德主体、人和认知者，而不仅仅是被决定了的人。 一、知情同意 知情同意的主体（P58） 精神正常的18周岁以上的成年患者 监护人：未成年人的监护人依次为父母、祖父母、外祖父母、兄、姐、等等 精神病患者监护人依次为患者配偶、父母、成年子女、其他近亲属等等 一、知情同意 知情同意包括的三个原则要素: 信息: 信息不对称 理解：充分理解 自愿: 在不受任何外界因素或外界压力影响的情况下，完全自由地和自主地做出决定。 一、知情同意 知情同意包括的三个原则要素: 信息: 信息不对称 理解：充分理解 自愿: 在不受任何外界因素或外界压力影响的情况下，完全自由地和自主地做出决定。 【案例】乳房应不应该被切除? 某病人为女演员，26岁，感觉右侧乳房有硬结就诊，被确诊为乳腺癌。医生告知病人及其父亲，此情况必须尽早施行右侧乳房全切和周围淋巴结清扫术。医生在取得病人及病人父亲同意后按预定计划施行了手术。为慎重起见，术中对左侧乳房也做了活体组织快速冰冻切片检查，判定为“乳腺瘤性肿瘤，伴有腺体增生，因癌变的可能性很大，所以医生在右侧乳房切除后，又做了左侧乳房切除术。术后，病人及病人家属认为，医生在没有经本人同意的情况下，切除了左侧乳房，造成病人精神上的巨大压力，要求医院及医生对此结果负责，并赔偿损失。医院方面认为，医生为了病人安全切除左侧乳房符合手术适应症，是有医疗根据的。医院的陈述合理吗?病人的要求过分吗?法院该如何判决?为什么? 当事医生至少有两次把握的机会： 一是在开始手术签字过程中，可更为详细、明确地告知病家手术过程中需做常规的对侧乳房组织淋巴结的检查、可能出现的不良情况和医疗需采取的 措施等信息。 二是在手术中证实左侧乳房有问题后，作为知情同意弥补措施，医生仍有机会和时间取得病人本人（如意识清醒）或家属的同意。 知情同意： （1）不受强迫、不被欺骗，有行为能力给予同意和参与治疗的权利。 （2）整个或部分地拒绝治疗的权利。 一、知情同意 知情同意包括的三个原则要素: 信息: 信息不对称 理解：充分理解 自愿: 在不受任何外界因素或外界压力影响的情况下，完全自由地和自主地做出决定。 （1）医院同患者签订了手术同意书是否就算尽到了告知义务？ （2）什么情况下才算患者已经知情同意？ 2003年2月24日，周丽君通过北京某医院眼科门诊对多年近视的双眼实施了准分子激光屈光矫治手术。 和其他患者一样，周丽君是在手术同意书上签完字后被推上手术台的。从病历上记载的情况来看，手术前周丽君的双眼裸视视力分别为0.25、0.3。手术后第二天，周丽君的双眼裸视视力分别达到了0.6、0.6。此后一个月内，一度甚至达到了1.0。然而，两个月后，周丽君的双眼裸视视力又返回到了0.5、0.5。半年后，她的双眼裸视视力只有0.3了，这意味着这次手术的效果为零。医生告诉周丽君，“可根据1年后角膜厚度的变化再次行LASIK手术”。也就是说，周丽君的双眼角膜也已不正常（比手术前薄），能否进行“二次手术”也未可知。 周丽君的手术同意书这样写着：“高度数者有分两次手术的可能。”手术前，她曾就“高度数”向四