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第四节 焦虑症病人的护理 焦虑症，是以持续的显著紧张不安，伴有自主神经功能兴奋和过分警觉为特征的一种慢性 焦虑障碍。 一、病 因 1．遗传 本病的遗传度约为30％。 2．生化 苯二氮草类常用于治疗焦虑症取得良好的效果，提示脑内苯二氮草受体系统异 常可能为焦虑的生物学基础。 3．心理 弗洛伊德认为焦虑是一种生理的紧张状态，起源于未获得解决的无意识冲突。 自我不能运用有效的防御机制，便会导致病理性焦虑。 二、临床表现 1．焦虑和烦恼 表现为对未来可能发生的、难以预料的某种危险或不幸事件的经常担 心，是焦虑症的核心症状。病人常有恐慌的预感，终日心烦意乱，坐卧不宁，忧心忡忡，好像不 幸即将降临在自己或亲人的头上。 2．运动性不安 表现为搓手顿足，来回走动，紧张不安，不能静坐，可见眼睑、面肌或手指 震颤，或病人自感战栗。 3．自主神经功能兴奋 常见的有心悸、心跳加快、气促和窒息感，头昏晕，多汗，面部发红 或苍白，口干，吞咽梗塞感，胃部不适，恶心，腹疼，腹泻，尿频等症状。 4．过分警觉 表现为惶恐，易惊吓，对外界刺激易出现惊跳反应；注意力难以集中；有时 感到脑子一片空白；难以入睡和易惊醒；以及易激惹等。 三、治疗原则 L药物治疗 (1)苯二氮草类：使用广泛，有效。缺点是长期大剂量可引起药物依赖和突然撤药时出现 戒断症状。 (2)丁螺环酮：对广泛焦虑障碍有效，但起效较苯二氮草类慢，较少产生药物依赖和戒断 症状。 (3)抗抑郁药物：对负性情绪和认知症状较苯二氮草类为佳。 2．心理治疗 (1)心理教育：教给病人本病的性质，让病人对疾病具有一定的自知力，可降低病人对健康 的焦虑。 (2)认知行为疗法：包括焦虑控制训练和认知重建。对导致焦虑的认知成分，则运用认知 重建，矫正病人的歪曲认知，进行矫治。 (3)生物反馈疗法：利用生物反馈信息训练病人放松，以减轻焦虑，对治疗广泛焦虑障碍 有效。 四、护理措施 L建立信任的护患关系，对病人时既要尊重、同情、关心，又要保持沉着、宁静、坚定的态 度；语言亲切，但要简明扼要；注意倾听病人的诉说。 2．改善环境对病人的不良影响，尽量排除其他病人的不良干扰，满足病人的合理需求。 3．教导放松技巧 (1)鼓励病人以语言表达的方式疏泄情绪。 (2)督导病人进行放松调适。 (3)鼓励其多参加工娱治疗活动，扩展生活领域及兴趣范围。目的是转移注意力，减轻焦 虑情绪。 4．帮助病人认识焦虑时所呈现的行为模式，护士要接受病人的病态行为，不加以限制和 批评；在良好的治疗关系的前提下，可用说明、解释、分析、推理等技巧使病人认识其病态症状， 用明确的态度指出其焦虑行为，使其认知并努力减少焦虑行为。 5。做好基础护理，关注其睡眠环境，视病人特点而定，尽量满足其合理要求，必要时使用 药物帮助其渡过难关。 第五节 强迫症病人的护理 强迫症是以反复出现强迫观念和强迫动作为基本特征的一类神经症性障碍。强迫观念是 以刻板形式反复进人病人意识领域的思想、表象或意向。这些思想、表象或意向对病人来说， 是没有现实意义的。 一、病 因 L遗传 强迫行为的某些素质是可以遗传的。 2．生化证据提示5—羟色胺(5—HT)系统功能增高与强迫症发病有关。 3．解剖 强迫症的发病可能与选择性基底节功能失调有关。 4．心理 弗洛伊德学派认为由于防御机制不能处理好强迫性格形成的焦虑，于是产生强 迫症状。 二、临床表现 强迫障碍的基本症状是强迫观念和强迫行为。 1．强迫思想 一些字句、话语、观念或信念，反复进入病人意识领域，于扰了正常思维过 程，但又无法摆脱。 (1)强迫怀疑：病人对自己言行的正确性反复产生怀疑；明知毫无必要，但又不能摆脱。 (2)强迫性穷思竭虑：病人对日常生活中的一些事情或自然现象，寻根究底，反复思索，明 知缺乏现实意义，没有必要，但又不能自我控制。 (3)强迫联想：病人脑子里出现一个观念或看到一句话，便不由自主地联想起另一个观念 或语句。 (4)强迫表象：在头脑里反复出现生动的视觉体验(表象)、常具有令人厌恶的性质，无法 摆脱。 (5)强迫回忆：病人经过的事件，不由自主地在意识中反复呈现，无法摆脱，感到苦恼。 2，强迫情绪 表现为对某些事物的担心或厌恶，明知不必要或不合理，自己却无法摆脱。 3，强迫意向 病人反复体验到想要做某种违背自己意愿的动作或行为的强烈内心冲动。 病人明知这样做是荒谬的，不可能的，努力控制自己不去做，但却无法