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现场流行病学 第一章 概述 第一节 灾害中传染病的重要性 一、灾害中传染病的意义 进入２１世纪以来，自然灾害、事故灾难、恐怖袭击、突发传染病疫情等各类非传统安全问题日益成为国家安全的直接威胁，给经济社会发展和人民生命健康带来严峻挑战，世界许多国家军队执行非战争军事行动任务呈现常态化趋势。一般认为, 凡是对人类繁衍生息的生态环境、物质与精神建设, 尤其是对生命、健康、财产等在短时间造成巨大的、甚至是毁灭性危害的事件, 均可称之为灾害。按照起因有人为灾害或自然灾害。 在各类灾害中，最常见的5中死亡原因是痢疾、急性呼吸道感染、麻疹、营养不良和地方性的疟疾。除营养不良外，其余四种都是传染病，与环境卫生条件有关，即使是营养不良也会因传染病而更加恶化。对传染病而言，受灾群众更为脆弱，因为灾害及其立即产生的后果降低了对疾病的抵抗力，这是由于营养不良、紧张、疲劳等和灾后生活条件不卫生造成的。所以传染病的预防与控制引起了国家、地方和部队卫生部门的高度重视。 按照起因，灾害分为自然灾害和人为灾害。人为灾害除直接造成的对人们生命财产的损伤外，敌对分子或邪恶势力对水源、食品、生态的破坏，难民营的恶劣居住条件等，都是传染病疫情爆发的根本所在。对自然灾害而言，有流行病学意义的也是次生灾害，如洪涝、地震灾害对人们生活环境（包括饮水、食品和环境卫生等）、生态平衡及心理应激等造成抵抗力的下降等，灾民居住临时安置点, 空间狭小拥挤, 人群密切接触机会增加, 各种传播途径容易实现, 造成直接接触传播与呼吸道传播类传染病风险加大。所以说，次生灾害导致各种疾病，尤其是传染病流行, 导致多人患病和死亡, 将给灾民带来雪上加霜般的苦难。如地震是一种巨大的自然灾害， 其本身主要取决于大自然的营造力。在各种灾害中，地震以其爆发之突然和破坏力之强而号称群害之首， 地震不仅给灾区的基础设施、住房和公共场所和居民生活环境造成严重的破坏， 还可以引起一系列的其它灾害，包括火灾、水灾和煤气、有毒气体泄漏，细菌、放射物扩散、瘟疫等对生命财产造成威胁的次生灾害。根据调查资料显示，地震灾害后往往导致传染病发生率增加。２００８ 年５ 月以我国汶川为震中的８．０ 级大地震造成了城镇基础设施、生态环境、居民生存条件、医疗机构和公共卫生服务体系等的极大破坏。 历史的事实告诉我们， 地震、洪灾等自然灾害过后， 往往在灾区会出现传染病的流行或爆发，使得“大灾之后必有大疫”几乎成为骇人的必然规律。1556 年，陕西发生大地震，当时受灾死亡10万人，而次年发生的瘟疫竟又夺去了70多万人的生命；1945 年唐山附近的滦县地震后，许多村庄疫病流行；1976年唐山大地震后， 幸存下来的人们，面临着瘟疫的严重威胁，震后第3天，肠胃消化系统传染病如肠炎、痢疾发生了，并迅速蔓延开来，在震后一个星期左右，达到了高峰，1976 年8月份肠炎和痢疾的发病率，比上年同期，竟高出几十倍乃至上百倍；2001 年6月秘鲁发生的地震，在农村，缺少避难所和低温条件，使急性呼吸道感染病人增加，在塔克纳的部分地区，人数增长了3倍，流行病检测结果表明，结膜炎和急性腹泻也出现增长3；,2005 年10 月8 日在印度詹木喀什米尔发生了地震，2005年10月14日到12月17日总共发生了1783 例急性腹泻病例，4岁以下儿童的罹患率为20％。 灾区的生态环境、动物防疫体系、畜牧业生产和疫病防控等同样造成不同程度损害。由于清洁饮水与食物供应被扰乱, 生活环境改变导致动物应激而对疾病的易感性增加。人与动物和自然疫源地接触机会增多, 灾民的流动及大量军队及地方救援力量进入灾区, 野外宿营及行军; 夏季、雨季时, 蚊虫等传播媒介增多; 灾区存在的大量流浪动物( 犬、猫等)都会造成疾病传播的风险增加。因此要密切注意动物源性人兽共患病及虫媒传染病, 如狂犬病、炭疽、流行性出血热、鼠疫、布鲁氏菌病、结核、钩端螺旋体病、高致病性禽流感、戊型肝炎、猪链球菌等。 二、灾害造成传染病流行的原因 下面按照传染病流行的三个环节进行阐述： （一）传染源普遍存在 传染病的发生是由传染源排出的病原体, 通过适宜的传播途径, 使易感人群受到传染而发病的。平时传染病的发生与流行, 说明传染源的普遍存在，这是在自然灾害后应特别警惕的。传染源包括有病原体排出的人和动物, 如患传染病尚在传染期的病人、人群中携带病原体的健康人、患人畜共患病的动物、畜群中携带病原体的动物, 此外在外环境水域、土壤等存活的腐生性病原体或芽胞也可使人致病, 比如破伤风、气性坏疽、军团病。特大地震发生时，会导致家禽等陆生动物被埋在地下， 其尸体腐烂后污染环境和空气，如果灾区气温逐渐升高，更适宜病原微生物的大量繁殖， 如遇雨水冲刷会导致病原微生物污染面扩大。 （二）各种传播途径容易实现 灾害发生后， 生活环境