2015“励志杯”青年教师教学讲课获奖选手—梁慧—腰椎间盘突出症.pptVIP

腰椎间盘突出症（lumbar intervertebral disc herniation） 晋煤集团总医院骨三科 梁 慧 医学硕士 副主任医师 副教授 一、定义 腰椎间盘突出症是因椎间盘变性，纤维环破裂，髓核突出刺激或压迫神经根、马尾神经所表现的一种综合征。 二、简介 1934年由Mixterher和Barr提出此病； 是最常见的脊柱疾病，约1/5的腰腿痛是由此造成； 其发病率1%～2%，我国目前患者约1400万～2800万； 从近年来流行病研究，其发病率呈上升趋势； 发病年龄年轻化，从几岁到几十岁都有； 文献报道有8岁的腰椎间盘脱出患者。 好发节段 L4-5和L5S1 约占90-96% 多节段同时病变 占5-22% 三、相关解剖 1.椎间盘的组成 2、椎间盘的作用 椎间盘有较强的压缩性，承受压力并将其力再分布到下一节椎体，是完成脊柱正常功能的重要部分。 功能与其含水量密切相关。 3.腰椎的运动 4.椎间盘的受力分析 5.神经根走行 腰骶神经根从硬脊膜囊的前外侧穿出，在椎管内斜向外下走行，后经椎间孔出椎管。 如在此处有椎间盘向后外侧突出，则可能压迫神经根出现相应症状。 四、病理及分型 椎间盘组织本身缺乏血供，修复能力极差，加之负重大活动多。 一般在20岁以后，椎间盘就开始发生退行性改变，纤维环的韧性及弹性均逐渐减退。 此时如遇外伤，尤其是积累性劳损伤，则成为纤维环破裂的诱因。 腰椎间盘突出以L4-5和L5-S1间盘突出发病率最高。 突出部位多在椎间盘后部的后纵韧带外侧 椎间盘的突出物主要压迫在此处或即将穿出硬膜囊的下一节段的神经根。 五、病因 椎间盘退行性变：随着年龄增加，纤维环和髓核含水量逐渐减少，髓核张力下降，失去弹性，椎间盘结构松弛，在纤维环后外侧出现小裂隙。 据研究：无退变的椎间盘能承受6865KPa压力，已退变的间盘仅需294KPa压力即可破裂。 由于人们运动量少，久坐等不良姿势，致使腰背部肌肉松弛，容易引发腰椎间盘突出症。 损伤：积累性伤力，如反复弯腰、扭转、长期坐位等动作，与某些职业、工种有关。 遗传 妊娠 等等 六、临床表现 腰痛：下腰部感应痛，有时影响到臀部，是大多数患者最先出现的症状。 腰椎侧弯 腰部活动受限 神经根受压症状 坐骨神经痛：从下腰部向臀部、大腿后方、小腿后/外侧直到足部的放散痛。 约60%患者在打喷嚏、咳嗽、大便时由于增加腹压而使疼痛加重。 感觉异常：疼痛区域感觉麻木，减退等 马尾神经受压：突出较重或脱垂、游离椎间盘可压迫马尾神经，出现大小便障碍、鞍区感觉异常。 男性可出现性功能障碍。 受累节段及临床表现 L3-4椎间盘压迫L4神经根 腰3、4棘突间旁侧有明显压痛点 股四头肌萎缩和肌力减退 膝反射减弱或消失 引起股神经痛，股神经牵拉试验阳性 疼痛放散至大腿前外侧、膝前部和小腿前内侧，该区域感觉减退 L4-5椎间盘压迫L5神经根 腰4、5棘突间旁侧有明显压痛点 膝腱、跟腱反射改变不明显 疼痛沿臀部、大腿后侧放散至小腿前外侧、足背和趾，该区域感觉减退 胫前肌、踇伸肌及第2趾伸肌肌力减弱，严重者有足下垂 直腿抬高试验及加强试验阳性 L5-S1椎间盘压迫S1神经根 腰5骶1棘突间旁侧有明显压痛点 第3、4、5趾伸肌肌力减弱，或足跖屈肌力减弱 跟腱反射减弱或消失 直腿抬高试验及加强试验阳性 疼痛放散至小腿后外侧、足跟、足底和足外侧，该区域感觉减退 七、诊断 患者病史 仔细查体、准确的神经根定位 鉴别诊断 影像学检查 X线片：简单、费用低、一般用于筛查 CT：方便快捷、诊断可靠，但放射剂量较大 MRI：精确度高，诊断明确，无辐射，金标准 椎间盘造影：准确度高，有创伤，用于疑难病例 八、鉴别诊断 腰 痛 腰肌劳损 棘上、棘间韧带损伤 腰椎滑脱 腰椎结核/肿瘤 坐骨神经痛 梨状肌综合征 盆腔疾病 腰痛+坐骨神经痛 神经根及马尾肿瘤 腰椎管狭窄症 九、治疗方法 保守治疗 微创治疗 手术治疗 微创手术—椎间孔镜 开放手术 1.保守治疗 约80%患者可经非手术疗法缓解或治愈！ 目的：减轻神经根刺激或压迫。 适用于： 年轻、初次发作、病程较短者； 休息后症状可自行缓解者； X线检查无椎管狭窄。 ★绝对卧床休息：卧床3周后带腰围起床活动，3个月内不做弯腰持物动作。 ★牵引：可减轻椎间盘压力，促使髓核不同程度还纳，促进炎症消退，解除肌肉痉挛，恢复后关节正常对合关系。牵引术不一定都有效。 ★理疗和推拿、按摩： 按摩可对神经系统产生抑制调节作用，起到镇痛效应、能解除肌肉痉挛，改善血液循环，促进神经周围炎症消退，解除神经根挤压，可能使突出