子宫肉瘤的超声诊断3.pptVIP

病例讨论 中国医科大学附属盛京医院超声科 富崴 病例一 女，49岁，以外院发现子宫肌瘤来诊 病理结果 子宫多发平滑肌肉瘤 病例二 女，27岁，以不规则阴道流血3月来诊 病理结果 子宫内膜间质肉瘤 宫腔及肌层多发病灶，深肌层浸润达左宫旁，肌层血管内可见瘤栓。 病例三 女，68岁，以绝经后阴道流血来诊 病理诊断 子宫内膜癌肉瘤 子宫肉瘤临床与流行病学特点 （一）临床表现: 不规则阴道流血；脓性分泌物；下腹肿块迅速增大；晚期出现周围组织压迫症状； （二）流行病学特点 （1）子宫肉瘤发病率较低，约为 1.2-1.7/10 万。 （2）恶性程度较高，具有侵袭性生长、早期转移以及复发率高等特点。 （3）预后较差，Ⅰ期 5 年生存率约 50% ，Ⅱ到 IV 期小于 20% 。 （三）诊断现状 没有特异性的血清学标记物， 诊断性刮宫对子宫肉瘤的诊断率小于 50% 影像学仍是最主要的术前诊断方法。 对于子宫肉瘤超声诊断的报道比较少，现有研究仅为小样本量研究，对于超声征象与组织病理学特点，以及良、恶性病变鉴别诊断的研究开展仍较少。 三、子宫肉瘤病理组织学分级及特点 （一）子宫肉瘤按组织来源分类 平滑肌肉瘤： 占子宫肉瘤的50%，可原发于子宫平滑肌纤维或血管壁平滑肌，约三分之二来源于子宫平滑肌瘤的恶变。 内膜间质肉瘤： 占肉瘤的10%，来自子宫内膜间质细胞，起源于子宫内膜功能层。 癌肉瘤（恶性苗勒管混合瘤） ： 占肉瘤的40%，来源于残留的胚胎细胞或间质细胞化生，含肉瘤和癌两种组织成分。  （三） 内膜间质肉瘤组织学特点 内膜间质肉瘤一般是实性、边界较清晰的黏膜下肿物，可直接向肌层相邻部位弥漫性浸润，近半数肿瘤侵及浆膜层。 可见出血坏死及囊性变。 在病理标本中我们可以看到，内膜间质肉瘤的浸润病灶多呈蠕虫样，充填于血管、阔韧带等部位。 （四）子宫癌肉瘤（恶性苗勒管混合瘤 ）组织学特点 癌肉瘤由癌和肉瘤混合成分构成。 多发于绝经后妇女，因此绝经后阴道出血是癌肉瘤最常见的临床症状。 癌肉瘤虽然归类于子宫肉瘤，但其发病原因、临床特点、预后因素和生物学行为更接近于子宫内膜癌，这是由于其内的间质及肉瘤成分可能来源于上皮成分的多形性分化。 四、子宫肉瘤的典型超声征象 子宫平滑肌肉瘤或子宫肌瘤肉瘤变： 1.原有的肌瘤短期内迅速增大。 2.边界模糊，假包膜消失。 3.瘤内旋涡状、编织状或衰减回声消失， 变成极不均匀的低回声，或出现絮状不规则液性暗区，瘤体后方回声可少许增强。4.但有时肿瘤的边界十分清晰，仅表现为类似肌瘤脂肪变的不均质斑块状高回声，但无声衰减。 (2) 内膜间质肉瘤： 表现为宫腔内实性结节，呈不均质高或低回声，部分边界清、部分不清，有时瘤内坏死出现不规则液性暗区。 （3）子宫癌肉瘤的超声表现： 宫颈癌肉瘤：超声表现与宫颈癌相似 宫体癌肉瘤：超声表现与子宫内膜癌相似 （二）子宫肉瘤典型彩色多普勒血流征象 瘤内血流丰富，可见动脉性频谱和大量静脉性频谱，频谱多普勒可检测到高速（30cm/s以上）、低阻力（RI 小于0.4）的动脉频谱。但也有部分病例为血流不丰富型，与子宫肌瘤的血流分布、血流频谱相似。  五、子宫肉瘤的鉴别诊断 （一）子宫肌瘤 （二）静脉内平滑肌瘤病 （三）子宫内膜癌 （一）子宫肌瘤 子宫肌瘤与肉瘤声像图差异 1.子宫肌瘤形态规则呈圆或椭圆形，子宫肉瘤形态不规则，呈分叶状、息肉状或不规则形态。 2.子宫肌瘤边界清晰，肉瘤边界模糊。 3.子宫肌瘤多以实性为主，子宫肉瘤多以囊实性为主。 4.子宫肌瘤的彩色血流呈周边性分布，以点条状规则血流为主，子宫肉瘤多血流丰富，形态不规则，呈湖泊或镶嵌样血流。 也有一些子宫肌瘤声像图改变与肉瘤无法区分： （二）静脉内平滑肌瘤病 1 、概述 静脉内平滑肌瘤病是一种罕见的平滑肌细胞增殖性疾病，起源于子宫或血管内皮，和肉瘤一样，具有蠕虫样的生长方式；并具有类恶性的生物学行为。 2 、流行病学特点 静脉内平滑肌瘤病目前报道病例共计约 150 例，90% 为已育女性。平均发病年龄为45 岁，其中 64% 患者有子宫切除史，静脉内平滑肌瘤病预后较好，死亡率低，目前报道