人感染猪链球菌病-上海交通大学医学院.pptVIP

重点传染病防治知识 第四十一讲 授课老师：张欣欣 上海交通大学医学院 治 疗 治疗原则：早发现、早诊断、早治疗，隔离治疗 一般治疗: 平卧，吸氧 进食易消化流质饮食，消化道症状严重的患者可以静脉补液 做好心理护理，保持皮肤及口腔清洁 建议指定医院隔离治疗 治 疗 对症治疗 发热：物理降温为主 ，慎用解热镇痛剂 抽搐 苯巴比妥钠100mg，肌注，8～12小时一次 安定10mg，缓慢静脉注射，注意患者呼吸 必要时10%水合氯醛20～40ml，口服或灌肠 治 疗 对症治疗 休克 扩充血容量：以先快后慢、先晶体后胶体为原则 纠正酸中毒：5%碳酸氢钠250ml，静滴，1天1-2次 血管活性药物：多巴胺、间羟胺 强心药物：西地兰 糖皮质激素：发病后前3天可用琥珀酸氢化可的松300mg 利尿剂：无尿或少尿患者，给予速尿20mg 或更多 颅内高压：20%甘露醇，快速静脉注射，每4～8小时一次，病情好转改为8～12小时一次；有肾脏损害者使用甘油果糖注射液代替 治 疗 病原治疗：早期、足量使用抗生素 发病初期，可采用大量青霉素合并第三代头孢菌素等药物疗效很好。 头孢曲松2.0g，加入5%葡萄糖液体100ml，q12h；或头孢噻肟 2.0g，q8h 对有病原培养报告的患者，根据药敏结果调整治疗。治疗2天效果不佳者，考虑调整抗生素 。 治 疗 并发症防治 应激性溃疡：法莫替丁40mg，Bid，或奥美拉唑20mg，qd。 弥漫性血管内凝血：有出血表现，血小板减少或进行性下降，PT延长3秒以上 替代治疗：输注新鲜血浆单采血小板 肝素抗凝治疗：替代治疗2天后出血症状不改善，血小板数和PT不能恢复正常，在继续替代治疗基础上可以给予肝素抗凝治疗 低分子肝素60 IU/千克体重，q12h 病程和预后 本病发展极其迅速，从13例死亡病例的病程来看，发病至死亡最短时间间隔为8.8小时，最长则近15天，中位数为19小时。 病程进展规律及预后尚有待进一步观察。 预防 预防原则：以控制传染源为主综合预防措施 1.控制传染源 实行生猪集中屠宰制度，统一检疫 与病猪密切接触者，建议严密观察7天 2.切断传播途径 加强屠夫、生肉销售人员的个人防护。 猪病监测与生猪检疫 生猪疫情报告 建立、健全生猪疫情报告制度 对病、死猪取其病灶部位、脓灶、血液、淋巴结和各组织脏器等进行压片镜检以及病原分离与鉴定。 集中屠宰制度 实行生猪集中屠宰制度，统一检疫，严禁屠宰病、死猪 同时加强上市猪肉的检疫与管理，禁售病、死猪肉。 3、保护易感人群 在猪病流行高峰前，猪接种猪链球菌菌苗 根据当地猪病流行的主要菌株，选择针对性的菌苗，由兽医部门统一接种 确保接种质量和成功率 接种过菌苗的生猪要做好登记和特征性标记 目前尚无人用链球菌菌苗 预防服药 对于有链球菌猪病疫情的地区，与病猪有密切接触的同栏猪等，给予预防服药，可以有效地减少生猪疫情 没有生猪疫情的地区，不提倡预防服药，以防耐药菌株产生 。 预防性服药（推荐） 对宰杀、切割、清洗病死猪肉的人员推荐进行预防性服药 猪链球菌Ⅱ型对青霉素、一代、二代、三代头孢菌素、红霉素等药物均敏感，对一周内宰杀、切割、清洗病死猪肉的人员推荐口服抗生素预防，一般不使用注射用抗生素，如服用阿莫西林，每次0.5g，每天3次。 伤口处理：用肥皂液和流动水进行冲洗，并用75%酒精或者0.5%碘伏进行消毒。 人单核细胞埃利希体病 概 论 人单核细胞埃利希体病（Human Monocytic Ehrlichiosis，HME）是由查菲埃利希体引起的一种人兽共患病。 查菲埃利希体（又称埃立克体）为专性细胞内寄生的致病原,在单核细胞和巨噬细胞中形成小的胞浆包涵体 主要通过蜱叮咬人的方式传播,有时与携带有蜱的狗接触而被感染 感染者可无临床表现或仅表现为发热等症状，少数患者可出现多系统损害而危及生命 我国人单核细胞埃利希体病的年发病率为10万分之3.3 病原学 二种：查菲埃里希体（Ehrlichia chaffeensis）及犬埃利希体（E canis） 两者生物学特性非常相近，血清学有很强的交叉反应，16sRNA 基因序列的同源性达98.2% 通常以包涵体的形式存在于单核细胞胞膜周围的空泡内 在体内主要感染单核细胞和巨噬细胞，体外培养亦可以感染粒细胞，但仅能在前两种细胞中大量繁殖 病原学 通过蜱的叮咬进入人体后，经微血管或淋巴道进入脾、肝、骨髓和淋巴结等有关脏器以及单核-巨噬细胞系统的器官和组织等 主要侵犯单核巨噬细胞中，偶有淋巴细胞，并直接引起宿主细胞损坏，或诱导机体免疫系统应答，导致组织损伤，灶性坏死及形成肉芽肿等 埃利