流行性出血热诊断与控制病毒病预防控制所所长主任医生王开利.ppt

* 流行性出血热诊断与控制 黑龙江省疾病控制中心 病毒病预防控制所所长、主任医生 王开利 * 流行性出血热是由汉坦病毒引起的自然疫源性疾病，是《中华人民共和国传染病防治法》规定的乙类传染病，鼠类为其自然宿主和主要传染源。发病人群以农村青壮年劳动力为主，临床以发热、出血、肾脏损伤为主要特征。 黑龙江省是我国最早发生流行性出血热的地方，已有近80年的流行史，多年来我省出血热发病率一直持续在较高水平，位居全国前列，严重影响着我省劳动人民身体健康和生命安全，是我省重点防治的传染病之一 一、概述 二、流行病学 1、宿主动物和和传染源 出血热是多宿主的自然疫源性疾病，我国已经发现100多种脊椎动物自然感染汉坦病毒，其中主要宿主动物和传染源为野栖的黑线姬鼠和家栖的褐家鼠。此外，家栖的小家鼠、黄胸鼠、野栖的黄毛鼠、大仓鼠和黑线仓鼠，还有林区的大林姬鼠和实验用大白鼠。 * 二、流行病学 2、传播途径 动物源性传播： 伤口传播 ：宿主动物及排泄物、分泌物污染破损皮肤或黏 膜而被感染 呼吸道传播 ：吸入带病毒气溶胶而感染 消化道传播 ：食入带病毒的食物而感染 二、流行病学 2、传播途径 螨媒传播 革螨的季节消长和姬鼠型HFRS一致 鼠窝螨中分离到汉坦病毒 通过革螨叮咬传染动物 垂直传播 患病孕妇通过胎盘传给胎儿 带病毒鼠通过孕鼠传给胎鼠 * 3、人群易感性 不同性别、不同年龄、不同职业和不同种族人群对汉坦病毒具有普遍易感性,感染病毒后只有少部份人发病,大部份人群处于隐性感染状态。据调查,自然隐性感染人群比显性感染者多数倍乃至数十倍以上，发病人群以青壮年男性农民为主。 隐性感染产生的免疫力持续时间短，显性感染病后可获得稳固而持久的免疫力 二、流行病学 *  地区分布： 出血热疫源地的存在取决于取决于携带汉坦病毒宿主鼠种的分布 全省132个市（县、区），仍以大兴安岭地区所辖县（区）和大庆市所辖县（区）发病最少。原本发病率较高的黑龙江西部地区近几年明显下降。 表现为严格的地区性、边缘性和散发性，家属型散发中有爆发。 二、流行病学 * 5、时间分布 一年四季均可发病，但不同年代、不同类型疫区和不同地理景观地区，出血热流行季节不完全相同。 姬鼠型疫区流行季节每年10月至翌年1月； 家鼠型疫区流行季节每年3～7月； 混合型疫区流行季节每年冬、春两个季节。 二、流行病学 * 1、诊断原则 根据流行病学史、 临床表现、实验室检查等进行诊断 。 出血热患者可以某一系统或脏器损害为主，而无典型特征，在发病早期明确诊断颇为困难。 早期诊断、早期治疗是减少并发症、降低病死率的关键。 三、 临床诊断及治疗 * 诊断依据 流行病学史 发病前两月内有疫区旅居史； 病前两月内有与鼠类或其排泄物（尿、粪）/分泌物（唾液）直接或间接接触史。 三、 临床诊断及治疗 临床表现 发热，可伴有乏力、恶心、呕吐、腹痛及腹泻等消化道症状； 充血、渗出和出血等毛细血管损害表现：面、颈、上胸部充血潮红（三红）呈醉酒貌，头痛，眼眶痛，腰痛（三痛），球结膜充血，水肿，皮肤出血点，严重可有腔道出血； 低血压休克； 肾脏损害：蛋白尿，镜下或肉眼血尿，尿中膜状物，少尿或多尿； 典型病程分为发热期、低血压休克期、少尿期、多尿期和恢复期。 三、 临床诊断及治疗 * * 实验室检查 发热期外周血白细胞增高和血小板减少，出现异型淋巴细胞，血液浓缩（低血压休克期）或血液稀释（少尿期）； 尿检查：尿蛋白阳性，可出现镜下血尿和管型尿，可有肉眼血尿和尿中膜状物，尿沉渣中可发现巨大融合细胞； 血清特异性IgM抗体阳性； 恢复期血清特异性IgG抗体滴度比急性期有4倍以上增高 ； 从患者标本中检出汉坦病毒RNA ；或从患者标本中分离到汉坦病毒。 三、 临床诊断及治疗 * 病例分类 临床诊断病例：结合流行病学史及相应临床表现。 确