第五章 角膜炎病人的护理教程文件.ppt

第四节 角膜病病人的护理 角膜病中以角膜炎症最常见，为常见的角膜病之一。角膜炎后形成疤痕，使角膜失去透明性，严重摧残视力，是造成失明的重要原因之一。 第一节 感染性角膜炎总论 一、 概述 角膜炎具有以下几个特点： 发病率高 对视力影响大 病程长 角膜刺激症状重 角膜炎的这些特点与角膜的组织学和解剖上的特点有关。 （一）角膜位于眼球前表面，直接与外界接触，易受外伤和感染。 爆炸伤、工业上化学烧伤和异物，农业上的树枝、麦穗等农作物伤都容易伤及角膜造成感染，故发病率高。 （二）角膜是屈光介质重要组成部分，是透明的，炎症使角膜混浊，留下疤痕，直接影响视力。 （三）角膜本身无血管，其营养靠角膜缘血管网及房水供应，代谢功能较低，病后修复缓慢，故病程长。 （四）角膜上有丰富的三叉神经末梢，知觉敏锐，炎症时，畏光、流泪、疼痛症状十分突出，我们称之为刺激症状。 二 病因 （一）感染： 为最常见的原因，占88％。 一般都是在外伤的基础上受到细菌、病毒、真菌等病原微生物的感染，导致较严重的炎症。 常见外伤：倒睫、睫毛刺伤角膜、角膜擦伤、异物伤等。 （二）全身性疾病： １ 单疱病毒、结核、梅毒、风湿：引起变态反应 性角膜基质炎，病变主要在角膜基质层，一 般不引起溃疡。 ２ 全身营养不良：如婴儿维生素A缺乏，引起角 膜软化症。 ３ 三叉神经麻痹： 可致神经麻痹性角膜炎。 （二）体征 角膜周围充血或叫睫状充血： 结膜充血 睫状充血 血管来源 表层结膜动脉血管 深层睫状前动脉血管 部位 穹窿部明显 角膜缘明显 颜色 鲜 红 紫 红 移动性 推动结膜、血管可移动 不能推动 病种 结膜炎 角膜、虹膜睫状体炎 （见第14页） ２ 角膜浸润、混浊 角膜上皮破损后，细菌进入，角膜缘毛细血管扩张及白细胞进入，炎症造成细胞浸润和组织水肿而变成灰白色混浊,混浊中央因营养障碍发生变性，坏死。坏死组织脱落形成溃疡。 3、角膜溃疡 溃疡的特点为混浊的中央有一凹陷。 4. 角膜新生血管 角膜长期炎症以后， 单靠角膜缘血管的扩张来增加营养及抗体是不够的，此时则产生角膜新生血管，以增强角膜的防御机制，另一方面，也使角膜丧失透明。角膜新生血管是角膜缘血管网伸出小枝进入到角膜内的，浅层炎症角膜新生血管呈树枝状，深层则呈毛刷状。 （三） 角膜炎的转归 消散吸收，不留疤痕： 角膜炎症只波及到上皮层，治疗以后会消散吸收，不留瘢痕。 ２ 留下不同程度的疤痕： 炎症波及到基质层，治愈后会留下不同厚薄的瘢痕，根据厚薄不同分为：白斑、斑翳、云翳。白斑呈瓷白色，近似巩膜。云翳肉眼下看不明显，斑翳的颜色介于白斑与云翳之间，呈较厚的灰白色。 3. 穿孔 导致一系列严重的后果： 角膜实质层感染后，组织坏死脱落，形成溃疡，如果致病菌毒力强或治疗无效，溃疡向纵深发展达后弹力膜最后穿孔，穿孔以后有下面几种结局： 前粘性角膜白斑 角膜葡萄肿 角膜瘘管 眼内容炎 全眼球炎 眼球萎缩：眼球缩小 ,眼压降低,光感消失。 Central pneumococcal corneal ulcer With hyopyon (pus in anterior chamber) 四、感染性角膜炎的辅助检查 角膜刮片 组织活检 共焦显微镜 五、 感染性角膜炎的治疗 原则：去除病因，促进炎症吸收消 散，减少疤痕形成。 （一）炎症进行阶段的治疗 １、 去除病因 （１）拨出倒睫，挑出结石，治疗慢性泪囊炎； （２）如果是感染要全身抗感染治疗，是变态反应则应抑制变态反应，在正确估计病因的基础上针对病因进行治疗。 ２、局部用药 （１）抗菌素：最好根据药物敏感试验来选用抗 菌素。 a 眼药水：洁霉素、氯霉素＋庆大霉素、泰利必妥。 b 眼膏：涂眼膏可以减少眼睑对角膜溃疡的摩擦。 c