第八章 3 类风湿性关节炎研究报告.ppt

第八章 风湿性疾病病人的护理第五节 类风湿性关节炎; 类风湿关节炎 以慢性、对称性、周围性多关节炎为主要临床表现的异质性、系统性、自身免疫性疾病。 受累关节疼痛、肿胀以及功能下降。当炎症破坏软骨和骨质时，出现关节畸形和功能障碍。;二、流行病学特征;三、病因与发病机制;四、病理;五、临床表现;（一）关节表现;1.晨僵（morning stiffness） 95％以上的RA病人可出现晨僵。 晨起后病变关节感觉僵硬，持续时间多数超过1小时，活动后可减轻。 晨僵持续时间与关节炎症程度呈正比，是观察本病活动的重要指标。 ;4. 畸形 多见于较晚期病人。 5. 功能障碍;1.类风湿结节 20%～30%的RA病人有类风湿结节，提示本病活动。 常发生在关节隆突部及经常受压部位的皮下，如前臂伸面、肘鹰嘴突附近、足跟腱鞘、枕部等处。 大小不一，数量不等，质硬、无压痛、对称分布。;2.类风湿血管炎 多为中小血管受累。 指甲下或指端出现的小血管炎，表现和滑膜炎的活动性无相关性。 少数引起局部组织的缺血性坏死。 眼受累多为巩膜炎，严重者因巩膜软化而影响视力。;3.器官系统受累 呼吸系统: 胸膜炎、肺间质性病变及肺动脉高压Caplan综合征 循环系统：心包炎最常见 神经系统:为神经受压。最常受累：正中神经、尺神经、桡神经；也可为脊髓受压、周围神经炎表现。 4.其他：干燥综合征;六、实验室及其他检查;六、实验室及其他检查;2. 关节滑液检查 3. 关节X线检查 4. 类风湿结节活检;七、诊断要点美国风湿病学会（ACR，1987）;八、治疗要点;治疗方法：一般治疗;治疗方法：药物治疗;药物治疗---非甾体抗炎药（NSAID）;注意事项： 一种NSAID足量使用1～2周后无效，才更改为另一种。 避免两种或以上NSAID同服。 老年人宜选用半衰期短的NSAID药物。 有溃疡病史的老人，宜服用COX-2。;药物治疗---改变病情抗风湿药（DMARD）;生物制剂 宜与MTX联合应用 副作用：注射部位局部皮疹、感染（尤其是结核感染），长期使用淋巴系统肿瘤患病率增加，TNF-α单抗可诱发短暂自身免疫性疾病。 免疫治疗 口服诱导免疫耐受药、米诺环素类药疗效待定 血浆置换、免疫吸附仅用于难治的重症患者。;其他药物;治疗要点：外科手术治疗;九、常用护理诊断及措施 ;1.有失用综合征的危险 预防关节失用 指导病人锻炼，活动强度以病人能承受为限。 在症状基本控制后，鼓励病人及早下床活动，必要时提供辅助工具。 配合理疗、按摩，防止关节失用。 ;九、常用护理诊断及措施;十、其他护理诊断/问题;十一、健康指导;十二、预后;THANK YOU!