(内科学教材）2.高血压.pptVIP

苏 立 重庆医科大学附属第二医院心内科 重庆市心律失常治疗中心;原发性高血压（primary hypertension);流行病学;2010新指南总结的中国人群高血压流行情况;病 因;高血压发病机制;交感神经系统 肾素-血管紧张素系统 人体所含钠盐总量;高血压的危险因素 年龄； 男性55岁， 女性65岁 吸烟； 血脂异常； 早发心血管病家族史（一级亲属， 男55岁、 女65岁以前发病）； 肥胖或腹型肥胖;高血压危害：巨大！;临床表现及并发症;体征 血压升高； A2亢进、收缩期杂音、收缩早期喀喇音； 颈部或腹部血管杂音。;并发症 　心脏疾病（心绞痛、心肌梗死、冠脉血运重建术后或心力衰竭）； 　脑（卒中或TIA）； 　肾脏（糖尿病肾病、血肌酐＞ 177μmol/L）; 血管疾病（主动脉夹层、外周血管病）； 　视网膜病变≥Ⅲ级。 ;实验室检查;高血压的诊断;血压水平分类-中国高血压指南2010; 表２ 高血压患者心血管危险分层标准 其他危险因素和病史　　　　　　　　　　　　高血压　 　　　　　　　　　　　　 　１级 　　　　　　 ２级　　　　　　３级 　 无危险因素 低危 　中危 　 高危 １－２个危险因素　　　　　中危 　　　　　　 中危 　　　　 极高危 3个以上危险因素或糖尿 高危 高危 极高危 病，或靶器官损害 有并发症 极高危 极高危 极高危 ;2013 ESC新“指南”血压的分级及高血压的诊断;原发性高血压治疗 降低血压，使血压降至正常范围； 防止或减少心脑血管及肾脏并发症， 降低病死率和病残率。;降压治疗的益处来自于血压的降低;2010年中国高血压指南－ 降压治疗的血压目标;非药物治疗措施;降压药物应用的基本原则;利尿剂 beta受体阻滞剂 CCB ACEI ARB ;一线降压药物;利尿剂; b-受体阻滞剂;钙通道阻滞剂; ;血管紧张素II受体阻滞剂;高血压联合治疗的益处;2013ESC新指南对于优选联合方案的推荐;2010??国指南优先推荐的降压药物联用方案： ①二氢吡啶CCB和ACEI； ②二氢吡啶CCB和ARB； ③ACEI和小剂量噻嗪类利尿剂； ④ARB和小剂量噻嗪类利尿剂； ⑤二氢吡啶CCB和小剂量噻嗪类利尿剂； ⑥二氢吡啶CCB和小剂量β受体阻滞剂。 3种降压药物联用除非有禁忌证，否则必须包含利尿剂； 血压获得控制后可调整剂量但不能停药； 搞好医患沟通，鼓励患者自我监测血压。 ;有并发症和合并症的降压治疗 脑血管病 可选用ARB、长效钙拮抗剂、ACEI或利尿剂； 单药小剂量开始，逐步递增剂量或联用。 冠心病 和并稳定性心绞痛应选用β受体阻滞剂和长效钙拮抗剂； 发生过心肌梗死应选用ACEI和β受体阻滞剂，以防心室重构。 选用长效制剂，减少血压波动。; 心力衰竭 合并无症状左室功能不全应选用ACEI和β受体阻滞剂，并从小剂量开始； 有症状心力衰竭，应采取ACEI或ARB、利尿剂、β受体阻滞剂联合治疗。 慢性肾功衰竭 通常需要3种或3种以上降压药物联用方能达到目标水平； ACEI或ARB在早、中期能延缓肾功恶化，但低血容量或病情晚期反而使肾功恶化。; 糖尿病 通常在改善生活行为基础上需用2种降压药物合用； ARB、ACEI、长效钙拮抗剂和小剂量利尿剂是较合理的选择； ACEI和ARB能有效减轻和延缓糖尿病肾病的进展，改善血糖的控制。 ;顽固性高血压的治疗 概念： 使用3种以上合适剂量降压药物联用，血压仍未达到目标水平称为顽固性高血压或难治性高血压。 治疗原则：寻找原因，更具病因具体治疗。 ;血压测量错误：血压测量方法不规范；假性高血压。 继发性高血压：肾动脉狭窄、原醛、甲减 治疗方案不合理：不合理联用不能显著降压；选用了对某些患者有明显不良反应的药物，导致剂量无法增加和依从性差 药物干扰降压作用：非甾体类抗炎药物（NSAIDs）；拟交感胺类药物；三环类抗抑郁药；环孢素；