PLE、PVA子宫动脉栓塞术治疗子宫肌瘤的护理.docVIP

PLE、PVA子宫动脉栓塞术治疗子宫肌瘤的护理 【摘要】目的：探讨聚乙烯醇（PVA）、平阳霉素碘油乳剂（PLE）子宫动脉灌注栓塞术对子宫肌瘤治疗的护理经验及不良反应。方法：回顾性分析84例子宫动脉栓塞术治疗子宫肌瘤前后的临床资料。结果：随访4～48个月。栓塞后2d～4个月的盆腔B超或MRI，结果显示子宫肌瘤栓塞后2d～4个月一直无增强，而子宫体肌层于栓塞后7d即有增强，说明栓塞后导致肌瘤供血中断，而且无侧支循环形成。63例术后1个月子宫体积平均缩小40%～50%，临床症状明显。结论：PVA、PLE子宫动脉栓塞术治疗子宫肌瘤效果明显，安全且无严重并发症，有效率可达98%，保留子宫和卵巢，值得临床推广。 【关键词】 子宫肿瘤；栓塞术；治疗性；护理子宫肌瘤是源于子宫平滑肌的良性肿瘤，在25～50岁妇女中发病率约20%［1］。为常见病、多发病，无症状者多不需临床处理，如合并月经量过多、经期过长，严重时可导致与贫血有关的头昏、全身乏力症状时，肿瘤巨大者常可压迫直肠和膀胱等造成排泄功能异常和腰腹痛、盆腔充血和淤血、不孕症状时则需治疗。目前常用的方法有药物治疗、肌瘤剔除术和子宫切除术等。我院2001年2月～2007年10月应用子宫动脉栓塞术治疗子宫肌瘤84例，均取得满意效果，现将护理体会报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料：本组84例女性患者，年龄22～50岁，平均42.8岁；均在B超或CT和妇科检查证实为子宫肌瘤，经激素类药物和中药治疗1～8年无明显疗效。主要症状为月经量和经期异常56例，直肠压迫性便秘，膀胱压迫致尿频4例，严重痛经8例。 1.2 治疗方法：采用Seldinger法经股动脉穿刺，行双侧髂内动脉选择性插管，造影后再次超选择插入子宫动脉，证实为病变血管后即可行子宫动脉栓塞术，以上插管所用导管直径为4～5F大小超滑多功能导管，超选择困难时亦可使用同轴微导管技术，再次造影以了解子宫肌瘤的大小范围及供血情况，造影后注入一定剂量的PLE（PLE的用量和配制方法为：平阳霉素8～16mg，超液态碘化油6～10ml），用适量（PVA）颗粒直径150～700mm不等行铸型式栓塞，PVA使用量为100～700mg，平均350mg。PLE、PVA用量与肌瘤大小及肌瘤血供丰富程度有关，将PVA颗粒与造影剂混合后通过导管透视下注入行主干血管栓塞。为确保栓塞效果，推注栓塞剂时应以脉冲式低压流控法，避免栓塞剂外溢造成误栓。栓塞满意后，再次造影证实，然后继续寻找有无其他供血动脉加以栓塞，直至子宫动脉血流停止为止。 2 疗效评定方法 84例患者子宫动脉栓塞全部成功，临床有效率达98%～100%。栓塞后随访结果，4～48个月，分别于栓塞2～7d及4个月行子宫动脉造影，显示下列征象：①子宫动脉明显增粗；②分支动脉数量增多，纡曲，呈螺旋状；③子宫体增大，染色明显，排空延迟；④盆腔静脉纡曲扩张，对比剂排空迟缓16例，最长者延迟约2min，无静脉早显征象。84例患者71例随访4～48个月，平均23个月，13例失访，术后1个月超声或CT复查子宫体积较术前平均缩小40%（见表1）。术后闭经11例，恢复正常月经46例，8例严重痛经者较前明显好转，直肠和膀胱压迫症状全部缓解，其中6例栓塞后正常妊娠并分娩。 表1 子宫体积栓塞前、后对照表 3 护理 3.1 术前护理 3.1.1 心理支持：心理护理能改善患者心理状态，增强患者自信心［2］。子宫肌瘤栓塞术是一种较新的治疗方法，一般人对其了解甚少，病人多数表现焦虑、恐惧和抑郁是手术患者普遍存在的心理反应。有研究显示，介入术前焦虑者约占60%左右［3］。多数患者主要与缺乏子宫肌瘤介入检查知识，担心手术能否成功、术后疗效及是否影响以后的夫妻生活。故应向患者说明治疗方法、注意事项及可能的并发症，同时做好该病的知识宣教工作，耐心解释子宫动脉栓塞术治疗的优点和重要性，介绍一些好的已经康复的病例，告知患者栓塞后的效果，解除患者的后顾之忧，以便取得更好的配合，鼓励患者打消顾虑。增强战胜疾病的信心，通过我们的精心护理，84例患者及家属均能配合治疗和护理工作，手术顺利完成。 3.1.2 术前准备：①备皮：备皮范围在右侧腹股沟区上至脐部，下至大腿上1/3，包括会阴部，动作应轻柔，防止皮肤损伤，并清洗，预防术后并发感染。②术前病人做碘过敏试验、抗生素过敏试验，并记录在病历上。③妇科检查：明确子宫肌瘤大小，可选择B超或MRI检查，测量子宫大小与体积、肌瘤大小与数目等，以便与栓塞治疗后做比较，并排除其他盆腔疾患，记录末次月经，确定未妊娠。④栓塞前1d预防性静脉使用广谱抗生素，对有急慢性盆腔炎的患者，待炎性反应控制或消失后再行子宫动脉栓塞。⑤检查血、尿常规、出凝血时间、血小板、肝肾功能及心电图检查是否齐备，按医嘱准备好术中所需物