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NCPAP呼吸支持联合多沙普伦治疗早产儿呼吸暂停48例 【摘要】目的：观察NCPAP呼吸支持联合多沙普伦治疗早产儿呼吸暂停的效果。方法：将48例呼吸暂停的早产儿随机分成治疗组及对照组，两组各24例，所有患儿均给予NCPAP呼吸支持治疗组在常规治疗的基础上加用多沙普伦静点，连用3天。结果：治疗组总有效率91.6%，对照组总有效率79.1%，治疗组优于对照组(P0.01)。结论：应用NCPAP呼吸支持联合多沙普伦治疗早产儿呼吸暂停有效，值得推广。 【关键词】 NCPAP 多沙普伦 呼吸暂停 早产　我院2004～2008年采用NCPAP呼吸支持加用多沙普伦持续静点治疗早产儿呼吸暂停，取得显著疗效，其并发症少，病死率低，现将报告如下。 资料与方法 2004～2008年NICU病房收治早产儿呼吸暂停患儿48例，其中男28例，女20例，胎龄30～32周5例，～34周15例，～36周18例，～37周10例，体重～1000g 5例，～1500g 25例，～2000g 13例，～2500g 5例，所有病例均符合第3版《实用新生儿学》早产儿原发性呼吸暂停诊断标准。所有病例随机分两组，对照组24例，治疗组24例，两组在性别、胎龄、体重、起病时间上无显著差异(P0.05)，具有统计学意义。 治疗方法：均给予NCPAP呼吸支持，CPAP条件：PEEP 3～5cmH2O，流量8～10L/分，FiO2 21%～60%，并常规给予保暖、通畅呼吸道、维持水电解内环境稳定、抗生素预防感染等治疗，呼吸机参数依据患儿体重、血气分析结果及治疗反应调整，起初由低到高调整呼吸机参数，以选择合适呼吸机参数达到最佳治疗效果，病情好转后逐渐调低参数，直至撤机。治疗组加用多沙普伦静点，用法首次剂量5mg/kg静推，之后给予1mg/(kg.时)持续静点维持，治疗期间注意监测血压、心率。试验期为3天，治疗期间监测血气、血氧饱和度、心率、血压等生命体征。病情好转停药，逐渐调低呼吸机参数，病情加重者频发呼吸暂停上述治疗无效者予气管插管常频机械通气治疗。 疗效判断标准：①有效：治疗3天，心率、呼吸稳定，一般状况好，无呼吸暂停发作，经皮氧大于90%，NCPAP可撤离;②显效：呼吸暂停发作次数减少，经皮氧心率稳定，需继续予NCPAP或NCPAP加多沙普伦治疗;③无效：呼吸暂停频繁发作，全身一般状况不好，血气分析提示低氧、高碳酸血症，需气管插管常频机械通气治疗。 统计学方法：计数资料，采用X2检验。 结 果 治疗组24例，显效18例，有效4例，无效2例，总有效率91.6%。对照组24例，显效14例，有效5例，无效5例，总有效率79.1%。两组总有效率比较，差异有统计学意义(X2=7.42，P0.01)。 讨 论 原发性呼吸暂停无明显发病因素，常见于胎龄34周，体重1500g以下的早产儿，常在生后2～3天发生[1]。原发性呼吸暂停与早产儿中枢神经和呼吸系统发育未成熟有关，胎龄越小，发育越不完善，越易发生呼吸暂停[2]，发病率30%～40%。反复或频发呼吸暂停可导致组织缺氧，重要脏器功能受损，尤其是脑、肾、心肌、肝等，使早产儿早期病死率增高，同时也使早产儿发生脑发育损害几率增加，影响今后生活质量[3]。 NCPAP是在患儿有自主呼吸的前提下给予一定的呼气末正压，从而对抗呼吸道的塌陷，减少呼吸做功，增加肺的功能残气量，改善肺的牵张感受器，稳定胸壁的顺应性，从而达到治疗呼吸暂停的作用。同时NCPAP治疗早产儿呼吸暂停还有以下优点：①对O2可予以调节，可尽可能减少早产儿视网膜纤维化及支气管肺发育不良等氧疗副作用;②是一种无创通气可避免感染的发生可对吸入气体进行加温湿化，减低对气道的不良刺激;③压力精度高，安全性好。 多沙普伦为高效呼吸兴奋剂，小剂量作用于外周化学感受器，反射性的兴奋呼吸中枢，大剂量时直接兴奋呼吸中枢[4]。本文用法为首次剂量5.5mg/kg静推，1mg/(kg.时)维持，大剂量直接兴奋呼吸中枢，小剂量间接兴奋呼吸中枢，该用法符合其药效动力学。该药显著优点为呼吸兴奋作用显著强于氨茶碱、纳洛酮，可持续静点，作用持久。据报道多沙普伦可引起脑室内出血和核黄疸，大剂量用药尚可有腹胀、胃潴留、激惹、高血糖、轻度高血压、惊厥等不良反应，但我院随机选24例病历，均未出现核黄疸，病情平稳后7天常规筛查头颅CT均未发现脑室内出血，部分病历曾出现腹胀、胃内潴留、高血糖等，但因患儿均为早产儿，极低体重儿，均存在缺氧因素，故出现上述症状无发确定为多沙普伦不良反应所致。 单一用NCPAP治疗，因呼气末正压的存在，可对抗呼吸道的塌陷，增加肺的功能残气量，减少呼吸做功，不易产生呼吸肌疲劳，但因早产儿呼吸及神经中枢发育不成熟，神经元传入冲动少时，呼吸中枢发出呼吸冲动也少，另外呼吸中枢对二氧化碳的敏感性低，易发生呼吸暂停，