TCT和DNA倍体分析在子宫良性疾病术前检查中的临床价值.docVIP

TCT和DNA倍体分析在子宫良性疾病术前检查中的临床价值 作者：刘艳波,李玉娟,张坚,谢静燕 单位：南京医科大学附属南京第一医院, 江苏 南京 210 【摘要】目的：探讨液基细胞学检查(TCT)技术和DNA倍体分析系统在子宫良性肿瘤术前检查中的临床价值及其重要性。方法：回顾性总结子宫良性病变158例患者，术前行宫颈脱落细胞TCT和DNA倍体分析，以术后病理诊断为标准，计算两种方法对宫颈病变的检出阳性率。结果：DNA倍体分析中见异倍体的50例, 阳性检出率为76.0%(38/50)；TCT检测阳性者98例,CIN和宫颈癌49例，阳性检出率为50％(49/98)。结论：对于子宫良性病变需行全子宫切除术的患者，应以TCT检查和DNA倍体分析相结合的方法常规筛查，以提高宫颈病变检出率，确定手术方案。 【关键词】 TCT；DNA倍体分析；子宫良性疾病 　　The clinical value of associated pre-operation screening by TCT and DNA ploidy analysis for patients with benign uterine diseases 　　LIU Yan-bo,LI Yu-juan,Zhang Jian,et al 　　(The First Hospital Affiliated to Nanjing Medical University,Nanjing,Jiangsu 210006,China) 全子宫切除术是治疗多发子宫肌瘤、子宫腺肌症等妇科疾病的常见手术之一,术前行宫颈脱落细胞DNA倍体分析可排除隐匿性宫颈疾病，早期发现或意外发现宫颈上皮内瘤变及宫颈癌，使死亡率明显下降[1]。我院自2005起采用DNA含量的定量分析方法和CellSlide液基薄层细胞学(TCT)技术对子宫颈癌及癌前病变进行诊断，并用于妇科手术前常规检查，现将其临床结果进行分析、比较,报告如下，探讨两种方法在全子宫切除术术前准备中的临床价值。 　　1 资料与方法 　　1.1 临床资料 　　选择2005年01月至2007年12月在我院妇科进行全子宫切除术治疗的患者158例，其中，术前诊断多发子宫肌瘤合并慢性宫颈炎患者93例，子宫腺肌症患者55例，功血患者10例。术前门诊或入院后行常规细胞学TBS分类检查及DNA倍体分析，如DNA倍体分析检测报告有异常的患者，再行宫颈多点组织活检。本组妇女年龄42岁～60岁, 平均46岁。 　　1.2 检查方法 　　检查前3 d内不做阴道冲洗,不使用阴道内药物, 24 h内禁止性行为,并在非经期检查。在窥阴器直视下手持特制宫颈刷, 将刷头中央较长刷丝从宫颈外口插入宫颈管内, 两边较短刷丝抵住宫颈黏膜面, 顺时针或逆时针旋转3圈～5圈, 取出宫颈刷, 拔下刷头, 浸泡在样本收集管中, 送病理科行上述检测。 　　1.3 诊断标准 　　DNA倍体异常分为：DNA指数在1.5～2.5的3C、4C细胞gt;被测上皮细胞的10%(异常增生)；出现DNA指数gt;2.5的DNA倍体异常细胞(5C细胞)。细胞学TBS分类根据1991年美国国家肿瘤研究学会制定的诊断标准为[2]：未明确意义的不典型鳞状上皮细胞(ASCUS); 低度鳞状上皮内病变(L-SIL)；高度鳞状上皮内病变(H-SIL)；鳞状细胞癌(CA)。见到ASCUS细胞以上级别为TCT阳性，有异倍体者为异倍体阳性。 　　1.4 统计方法 　　以宫颈活体组织病理学诊断为金标准,采用检出阳性率分析两种方法的作用。 　　2 结果 　　2.1 将158例患者分成5组(见表1)，其中1组和2组患者术前无特殊处理，常规行子宫全切术，3组～5组患者术前行宫颈多点活检。活检病理为宫颈浸润癌，临床分期为Ⅰa～Ⅱa者，再分别行子宫全切术及广泛子宫全切及盆腔淋巴结清扫。表1 细胞学检查后150例患者的分组情况（略） 　　2.2 TCT和DNA倍体分析与病理诊断的关系(见表2)，DNA倍体分析中见异倍体的50例患者中, 病理诊断为CIN 和宫颈癌者38例, 阳性检出率为76.0%。其中CINⅠ15例, 占30.0%;CINⅡ10例,占20%;CIN Ⅲ 8例, 占16.0%,浸润癌5例, 占10%;宫颈炎12例, 占24.0%；DNA倍体分析未见异倍体者108例, 检出CIN11例,占10.2%。TCT检测阳性者98例,检出CIN和宫颈癌49例,阳性检出率为50％，其中ASCUS77例, 检出CIN 28例, 占36.4%;L-SIL13例,检出CIN 和宫颈癌13例,占100%;H-SIL 8例, 检出CIN 和宫颈癌8例, 占100%。 表2 各组病例与临床病理的关系（略） 　3 讨论 　　全子宫切除术是妇科常见手术方式之一