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出血性输卵管炎7例分析 【关键词】 输卵管 出血性输卵管炎在妇科临床急症中并不少见。我院1997年7月～2005年10月共收治出血性输卵管炎7例，全部病例经病理检查确诊为出血性输卵管炎。现报告如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 本组7例中，5例为婚育龄妇女，2例未婚。年龄20～41岁，平均33.4岁。孕1产1者3例，2例有流产史，1例有妇科手术史，1例有停经史。 1.2 临床表现 7例均有不同程度的突发性下腹部疼痛，从发病到就诊时间为0.5～16.5天。有3例伴恶心、呕吐；6例伴明显的肛门坠胀；发热者2例；3例有阴道流血，其中1例流血时间长达12天。腹部检查：均有下腹一侧或两侧压痛，3例有明显的反跳痛及肌紧张；移动性浊音阳性1例。妇科检查：宫颈举痛3例，后穹隆饱满3例，子宫附件区均有触痛，附件区可触及包块及肿块3例。 1.3 辅助检查 查血红蛋白78～135 g/L，白细胞(7.4～17.6)×109/L，中性粒细胞0.74～0.80。7例均行后穹隆穿刺，2例抽出暗红色不凝血液，2例为血性积液。7例术前均行B超检查，2例探及附件区包块，2例提示盆腔有积液。全部病例测定尿HCG均为阴性。 1.4 病理诊断 术后病理诊断为输卵管急性炎症伴出血3例，其余4例均为输卵管慢性炎症伴出血。 2 讨论 2.1 发病机制 因输卵管与宫腔相通，阴道或宫腔内的感染成为盆腔继发感染的门户。厌氧菌和需氧菌通过淋巴管穿过宫壁到达附件，或直接由黏膜进入输卵管，引起输卵管或附件的炎症。炎症进一步引起输卵管间质层出血，血液突破黏膜层进入管腔，由伞端流入腹腔，引起输卵管或腹腔积血。所以，该病易发生于人工流产术、安放或取出宫内节育器等宫腔操作术后。 2.2 诊断及鉴别诊断 因本病临床表现酷似输卵管异位妊娠，术前误诊率较高。本组病例中，初诊误诊率为71%。为提高对本病的认识，减少误诊，以下几点对诊断有意义：（1）因本病属于炎症，所以大多数病例无停经史。本组中仅1例有停经史。输卵管异位妊娠都有停经史；（2）该病以腹痛为主要症状，且大多伴有明显的肛门坠胀，本组有6例；（3）本病内出血多为炎症引起的血管充血、血管壁通透性增高所致的出血，最多500 ml，无一例发生失血性休克。输卵管异位妊娠出血快、量大，可迅速出现贫血、血压降低；（4）后穹隆穿刺皆可抽出不凝血性积液，但输卵管异位妊娠为陈旧性暗红色血；而本病血色新鲜，稀薄呈血水样；（5）本病测尿HCG为阴性，而白细胞计数较高，且中性粒细胞比例偏高；（6）B超检查示腹腔或直肠子宫陷凹有液性暗区、附件区包块，亦可能附件无明显异常；（7）病理学检查中，本病没有胚胎、绒毛及滋养细胞，仅见输卵管黏膜血管破裂，间质内炎性细胞浸润。 2.3 治疗 出血性输卵管炎一般以非手术治疗为主，宜选用广谱抗生素及抗厌氧菌治疗；可应用止血剂治疗出血。但对病情重、内出血多、盆腔有包块或经保守治疗效果不佳者，可考虑手术治疗。手术以切除患侧输卵管为主，术后给予有效剂量的抗生素，以防感染扩散。 作者单位： 262302 山东五莲，五莲县松柏乡医院妇科B超室 作者：李华，卢立会