颈髓损伤护理查房.pptVIP

ICU 高丽娜 颈髓损伤功能锻炼 0 级 肌肉完全麻痹，肌肉完全无收缩力 Ⅰ 级 肌肉有轻微收缩 ，但无肢体活动 Ⅱ 级 肢体能在床上平行移动 ，但不能对抗地心引力，故不能抬起 Ⅲ 级 肢体能抬离床面 ，但不能对抗阻力 Ⅳ 级 肢体能对抗较大的阻力，但比正常者弱 Ⅴ 级 正常肌力 ，运动自如 肌力分级 1、完全性脊髓损伤患者肌力训练的重点是上肢肌肉。不完全性脊髓损伤，残留肌肉一并训练。 2、肌力3级时，可以采用主动运动； 3、肌力2级时，可以采用助力运动、主动运动； 4、肌力1级时，只有采用功能性电刺激的方式进行训练 5、肌力训练的目标是使肌力达到3级以上。 肌力训练 原则：早期开始，循序渐进，根据需要，力量和耐力。 1、0-2周 每日定时按摩四肢，协助患者进行全关节的被动运动，保持肩关节、肘关节、腕关节、髋关节、膝关节、踝关节10-30度的活动，活动中根据病情3-4天可扶病人佩戴颈围坐起。 2、2-4周 被动运动全关节可达90度，开始训练病人的膀胱功能、及坐轮椅功能。 3、4-8周，继续全关节的活动，膀胱功能，加强上下肢肌力的强度，开始训练踏步及行走功能 4、2-12月持续锻炼，循序渐进。 肌力训练 上下楼梯训练 平地行走训练 ADI(以LIADI为主） 站立平衡训练(静态/动态,原地步行） 坐-起训练（坐位平衡,站起-坐下） 床-椅转移训练 ? ? ADL（以BADL为主） 床上坐起及床边坐位训练(静态/动态） 床上运动(良姿位,主动/被动） 康复治疗程序示意图 注：BADL： 基本日常生活活动 LIADL：复杂日常生活活动 * 4、转移训练 5、步行训练 6、轮椅训练 7、矫形器使用 8、日常生活能力训练 2、垫上训练 1、肌力训练 3、坐位训练 康复锻炼过程 颈髓损伤新进展 ICU 张新蕾 颈髓损伤处理原则 保存生命，合适的固定 减轻脊髓水肿和继发性损害 手术：及早解除脊髓压迫 其他治疗 颈髓损伤新进展 （一）手术治疗 Operation treatment 颈髓损伤新进展 颈髓损伤新进展 颈髓损伤新进展 1. 高压氧治疗 2. 物理治疗 3.干细胞移植、基因治疗 其他治疗 基础护理 专科护理 核心能力 综合能力 Thank you! * Thank you! * 护理内容 常规护理 专科护理 口腔护理 会阴部护理 饮食护理 做好口腔护理，保持口腔清洁，根据病人口腔情况选择正确的口护液，逐步改善病人口腔情况 清洁会阴，每日两次 遵医嘱给予患者 肠内营养，观察患者吸收情况 颈髓损伤的护理 ICU专科护理 颈髓损伤的护理 1）注意病人的一般情况，如急性期，住院中（一般1-4周内）观察病人的呼吸情况，注意是否发热、烦躁、大小便是否通畅。 2）每2小时翻身一次，病人要轴向翻动，防止褥疮，骨隆突部位要垫起（头后枕、肩胛部、骶尾部等）并定时给予按摩。 3）病人移动时需3-4人协作平抬 4）多吃有营养的食品和水果，保持大便通畅。超过3天无大便，使用药物协助排便。 5）活动各个关节，使用循环驱动器，每日2次，每次20分钟. 6）注意双下肢有无肿胀，如有肿胀报告医生，如果考虑深静脉血栓形成，暂给予制动。 颈髓损伤的护理 ICU专科护理 7) 做好心理护理。 8）有颅骨牵引 ：牵引重量按病情及身体情况而定,抬高床头15~30 cm,牵引针孔用75%酒精滴注,每日2次。在行颅骨牵引时,头下需垫海绵块,减少身体与床铺之间产生的摩擦力,避免损伤局部软组织。 颈髓损伤的护理 ICU专科护理 1、低效性呼吸型态 2、体温过高 3、疼痛 4、恐惧绝望 根据患者诊断：颈5、6椎体骨折合并颈髓损伤 根据患者的病情我们提出了相关的护理问题 护理诊断 护理诊断 5、潜在并发症--压疮、肺部感染、泌尿系感染、 肌