卵巢子宫内膜异位囊肿腹腔镜下无水乙醇注射加剔除术疗效分析.docVIP

卵巢子宫内膜异位囊肿腹腔镜下无水乙醇注射加剔除术疗效分析 【关键词】 囊肿收集我院自2001年2月～2003年8月84例可随访（12～24个月）卵巢子宫内膜异位囊肿患者，腹腔镜下囊肿剔除术32例，无水乙醇注射术25例，先用无水乙醇凝固囊肿，后行剔除术37例，了解患者术后疼痛缓解、复发情况，比较不同手术方式的临床效果，现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 收集94例卵巢子宫内膜异位囊肿的患者进行手术治疗，诊断根据B超和妇科检查，按不同手术方式分组，腹腔镜下囊肿剔除术32例为Ⅰ组，无水乙醇注射术25例为Ⅱ组，先用无水乙醇凝固囊肿，后行剔除术37例为Ⅲ组，三组之间各项指标术前差异无显著性（P0.05），具有可比性。见表1。 表1 3组卵巢子宫内膜异位囊肿基本情况 (略) 1.2.1 手术器械 均采用德国腹腔镜及配件。麻醉方式:以持续硬膜外麻醉为主，个别病人配合静脉麻醉。腹壁切口:形成合适的CO 2 气腹后，在脐下缘作10mm横切口，在两侧髂前上棘与脐连线近1/3处分别作5mm和10mm切口以置入腹腔镜及手术器械。 1.2.2 手术方式 囊肿剔除术:应用电凝切开卵巢包膜至囊肿露出（注意尽量不划破囊壁），剥离囊壁，直至将囊肿全部剥除，由于囊壁常与组织粘连，不易完整剥除，对残留组织用电凝头接触囊壁组织电灼之，修剪囊壁，用3/0Dexcom线以腔内缝合法予卵巢整形。无水乙醇注射法:在腹腔镜下用18号腹腔镜穿刺针于囊肿最薄处穿入，用50ml针筒接上一短软管直接抽吸出巧克力状囊液，固定好尽量避免针头晃动引起穿刺点的扩大而渗漏，亦可用生理盐水稀释后抽出，用囊肿容积1/2的无水乙醇反复灌洗囊腔3次，以置换囊内液体，保持囊内浓度，后用囊肿体积70%量的无水乙醇行囊内保留15min，再用生理盐水灌洗3次，可拔除针头。无水乙醇注射后行腹腔镜下剔除囊肿法:用以上方法在囊内注入无水乙醇，先用囊肿容积1/2的量反复灌洗囊腔3次，后用囊肿体积70%量的无水乙醇行囊内保留，但保留5min后抽出乙醇，拔除针头，可钳夹针眼，再用电凝切开卵巢包膜至将囊肿全部剥除，由于囊壁经无水乙醇固定后变硬坚韧易剥除，一般可剥除完整。 完成手术后用生理盐水彻底冲洗盆腔，并检查盆腔其他部位，发现病灶或粘连同时予以电凝处理或松解，并保留300ml生理盐水以防粘连。术后常规服用丹那唑每日600mg持续3～6个月。 1.3 随访 术后3个月月经后3～6天第一次阴式彩超随访，6个月第二次随访，之后每6个月随访一次，并记录痛经缓解及复发情况。 1.4 统计学方法 采用χ 2 检验及t检验。 2 结果 治疗后三组复发情况 见表2。 表1 治疗后三组复发情况 (略)例 3 讨论 腹腔镜手术治疗卵巢子宫内膜异位囊肿以被广泛接受，腹腔镜下可放大病灶，减少遗漏，并可以利用电凝准确且彻底地烧灼病灶，利于提高手术疗效，对合并不孕者，腹腔镜下行卵巢囊肿剔除术的同时，行输卵管通液，分离盆腔粘连、烧灼内膜异位病灶，促进输卵管卵巢正常功能的恢复，术后用生理盐水冲洗盆腔利于受孕。但腹腔镜下剔除囊肿时，如囊肿较大（5cm），囊壁易破碎，囊液可流入腹腔，不易完整剥除，残留的囊壁可增加复发的几率 ［1］ 。 无水乙醇可使囊壁上的子宫内膜腺体及间质细胞的蛋白凝固、变性、细胞破坏、产生无菌性炎症、从而使囊腔凝固、硬化、粘连闭合 ［2］ 。对单房囊肿无水酒精硬化法易达到疗效，但对多房囊肿及囊壁不规则可造成囊壁凝固不全，则难以使酒精与囊壁充分接触和发生作用，从而易于疗后复发，所以其方法最不可取。 在腹腔镜下如先用无水乙醇硬化囊壁后行剔除术可利用两者的优点，（1）来乙醇硬化的囊壁不宜破碎，易于完整剥除，可明显减少因囊壁残留、囊液流入腹腔而引起的复发，（2）腹腔镜下囊肿剔除可减少多房囊肿因乙醇硬化不全形成的复发，所以联合两种方法明显优于单一方法，其复发率明显减少，但因本组患者有一例失访且随访时间只有一年，则可能有误差。 卵巢子宫内膜异位囊肿的复发情况一直困扰着患者，在腹腔镜下先用无水乙醇硬化囊壁后行剔除术有安全、有效、不宜复发的优点，可为子宫内膜异位囊肿的治疗提供一种新的方法 ［3］ 。 参考文献 1 富丽，赵福杰.卵巢巧克力囊肿腹腔镜剥除术与乙醇硬化法治疗效果的对比研究.中国实用妇科与产科杂志，2002，18（4）:247. 2 徐坚，许倩，项达军.腹腔镜下乙醇腔内注射治疗卵巢巧克力囊肿.江苏医药，1998，24（11）:828. 3 姚书忠，庄广伦，黄建昭，等.子宫内膜异位囊肿合并不孕腹腔镜手术治疗38例分析.实用妇产科杂志，2000，16（4）:198. （收稿日期:2004-06-28） （编辑秋 实） 作者单位:221009江苏省徐州市妇幼保健院 作者：刘晓慧 李桂