卵巢黄体破裂误诊为急性阑尾炎9例临床分析.docVIP

卵巢黄体破裂误诊为急性阑尾炎9例临床分析 【摘要】目的 探讨黄体破裂误诊为急性阑尾炎的原因，从而提高临床诊治水平。方法对我院2001年1月～2009年1月误诊急性阑尾炎的9例黄体破裂患者的临床资料进行回顾性分析。结果黄体破裂误诊率为48.6%，而误诊为急性阑尾炎的病例占总误诊病例的20.0%。结论黄体破裂有部分可能被误诊为急性阑尾炎，应重视其临床诊断及鉴别。 【关键词】 黄体破裂；急性阑尾炎；诊断；误诊卵巢黄体破裂是妇科常见的急腹症之一，已婚及未婚妇女均可发生，尤以青年妇女最为常见。因其临床表现为腹痛、内出血和/或休克，症状与急性阑尾炎有些相似，故常导致误诊。2001年1月～2009年1月8年间我院共收治的黄体破裂患者72例，误诊35例，误诊率为48.6%[1]。现将误诊为急性阑尾炎的9例分析如下，以提高对黄体破裂的认识及诊断水平。 1 临床资料 1.1 一般资料 2001年1月～2009年1月8年间我院共收治妇科急腹症患者813例，其中黄体破裂患者72例，占妇科急腹症患者的8.86%。年龄19～48岁，平均29.3岁。其中已婚56例（77.8%），未婚16例（22.2%）；有生育史者37例（51.4%），未育者35例(48.6%)。72例病人中，诊断为黄体破裂37例（51.4%），诊断为异位妊娠24例（33.3%），诊断为急性阑尾炎9例（12.5%），其他诊断2例（2.8%）。9例误诊为急性阑尾炎患者，年龄19～38岁。已婚6例，未婚3例；上环避孕3例，结扎绝育1例。9例患者均由门诊外科以急性阑尾炎收入院。误诊率为48.6%，其中误诊为急性阑尾炎占总误诊例数的20.0%。 1.2 临床表现 9例均以右下腹持续性疼痛为主要症状，其中伴有恶心、呕吐等胃肠道症状者6例；有转移性右下腹痛3例；脐周痛2例。月经周期正常8例。血白细胞总数升高和/或中性粒细胞升高者2例，其余正常。行腹部B超检查7例，其中提示盆腔积液6例。血HCG检测4例，均未见异常。 1.3 确诊及预后 9例患者入院后均行急诊手术治疗，其中行阑尾切除麦氏切口7例，下腹部纵行探查切口2例。术中见阑尾充血2例，探查阑尾无异常7例。盆腔均有血性渗出液，液体量在100～800 mL之间，探查发现均为右侧卵巢黄体破裂，裂口在0.5～1.5 cm之间，输卵管未见异常，修补卵巢后关闭腹腔。术后确诊为右侧卵巢黄体破裂。 2 讨论 2.1 黄体破裂的发病因素 卵巢黄体是卵泡排卵后在黄体生成素等作用下增生肥大而形成的。由于成熟卵泡膜有丰富的血管，在某种诱因影响下黄体可以破裂导致内出血。其确切的发病因素不详，文献报道[1]可能与以下因素有关：①黄体囊肿的形成，正常的黄体小于2 cm，非囊性，黄体囊肿的形成是黄体破裂的好发因素之一。②外力、妇科检查挤压或性交有可能导致卵巢黄体破裂。③凝血机制异常，如慢性抗凝治疗后，亦可诱发黄体破裂。本文9例均为右侧卵巢黄体破裂，目前多认为与右侧卵巢动脉直接来自腹主动脉，压力较高，及乙状结肠保护左卵巢免受外力影响有关[2]。 2.2 误诊原因分析 本组腹痛特点与急性阑尾炎有些相似，其中3例有转移性右下腹痛，6例伴有消化道症状是导致误诊的主要因素。但是还有以下原因值得重视：①问诊内容不详细：本病多见于生育年龄的妇女。就诊于外科的9例, 均无阴道流血情况的记载，其中无月经史记载2例，无孕产史记载2例，无末次月经史记载2例。这说明外科医生对生育年龄的妇女未引起高度重视，更不会考虑妇科疾病而诊断，这是今后特别应注意的问题。②外科医生缺乏对卵巢黄体破裂的认识：不了解卵巢黄体破裂常发生于月经后半周期，当患者月经正常时，未考虑妇科疾病。③查体不细致：仅有右下腹压痛及反跳痛，未定位麦氏点是否有压痛及反跳痛，为检查腹部是否有移动性浊音，忽视了附件部位的体征。④忽视辅助检查手段：不仅未及时请妇科医生会诊，未行后穹隆穿刺术或腹腔穿刺术等检查，也未行B超检查了解是否有盆腔异常，草率决定手术。 2.2 鉴别时应注意 ①黄体破裂除临床表现、好发部位与阑尾炎有相似外，体温均正常，白细胞值多在正常范围，不符合急性阑尾炎特点，稍不注意鉴别，必然误诊为急性阑尾炎。②对于已婚的妇女，发生急性下腹剧痛，应首先考虑作后穹隆穿刺辅助诊断。以上9例，均忽视了女性的特点，未及时请妇科医生会诊，未作后穹隆穿刺而误诊。③对于B超提示的结果，应结合病史、临床表现全面分析。B超检查在某种程度上不能判定疾病的性质，如B超提示：腹腔积液，并没指明积液的性质是炎性或血性，若是炎性可考虑为阑尾炎合并穿孔，若是血性，如有外伤史可考虑腹腔脏器破裂出血，若为女性，则要考虑是否为卵巢黄体破裂或异位妊娠破裂所致。 2.3 防止误诊的措施 对女性急腹症患者，临床医生首先应仔细询问病史，注意了解月经史及婚育史，查体一定要认真全面，必要