双氯芬酸钠栓对分娩中会阴侧切术后镇痛作用的效果观察.docVIP

双氯芬酸钠栓对分娩中会阴侧切术后镇痛作用的效果观察 【摘要】目的：比较用双氯芬酸钠栓和未用者对分娩会阴侧切术后镇痛的影响。方法：选择会阴左侧神经阻滞麻醉接受会阴侧切手术的患者100例，根据是否用双氯芬酸钠栓随机分为两组：双氯芬酸钠栓组(观察组)和未用组(对照组)。观察组患者在会阴左侧神经阻滞麻醉下，胎盘娩出后，立即于直肠塞入双氯芬酸钠栓50 mg，对照组则不用药。术后2h采用视觉模拟评分(VAS)，镇痛满意度来观察各组镇痛效应[1]。结果：观察组用药后15min、30min、60min、120min的VAS评分显著低于对照组(P0.051);而观察组镇痛满意度评分显著高于对照组;镇痛期间无产后大出血和软产道血肿等严重并发症的发生。结论：双氯芬酸钠预镇痛用于会阴侧切术后可取得满意的镇痛效果，不失为一种简单方便的镇痛方法。 【关键词】 双氯芬酸钠; 镇 痛; 会阴侧切术在产妇的分娩过程中，为了防止会阴造成的分娩阻滞，以及自然分娩所引起的严重的阴道裂伤或直肠裂伤，常常需要做会阴侧切术。因会阴侧切术前要进行局部麻醉和会阴阴部神经阻滞麻醉，切开时要在宫缩时进行，所以，大多数产妇不会感觉很痛。但当胎儿娩出后，强烈的宫缩得以缓解，而盆底组织长时间受压、阴道扩张、会阴拉长以及会阴切口缝合操作，导致产后数天内尤其是产后1～2d内，产妇疼痛的感觉明显。临床上对疼痛护理中存在误区，认为产后疼痛是正常的现象，护士多给予心理安慰而未采取具体的措施，认为术后只有疼痛难以忍耐时才可以实施镇痛[2]，疼痛及其应激反应所产生的并发症如尿潴留、便秘、会阴水肿等会给产妇带来巨大的痛苦，这势必对患者的生活、生理、心理带来不良影响[3]。为缓解产后疼痛，体现人性化护理，从2008年8月将双氯芬酸钠栓镇痛用于分娩中会阴切开术后的疼痛治疗取得显著效果。 1 资料与方法 1.1 一般资料:选择2008年8月至2008年12月我院单胎生理产，会阴左侧神经组织麻醉术下行会阴切开术的初产妇，年龄20～28岁。所有产妇无芬太尼和非甾体类抗炎药过敏史，无肝、肾及凝血功能异常，无溃疡和异常出血史，无精神疾病并能正确理解视觉模拟评分(visual analog scale，VAS)。 1.2 分组及用药方法：产妇取屈膝仰卧位，常规消毒外阴，铺无菌巾，采用会阴左侧神经阻滞麻醉，于坐骨结节与肛门连线中点处皮内注射一皮丘，右手持注射器沿阴道左侧壁在左手食中指引导下进针至左侧坐骨棘处，抽无回血注射10ml药液0.1%利多卡因10ml，作阴部神经阻滞麻醉，然后边退针边抽回血边注射药液10ml，当抬头着冠1～2次后，估计一至两次宫缩胎儿能娩出时，在宫缩时行会阴侧切术，根据胎盘娩出后是否使用双氯芬酸钠栓随机分为两组：双氯芬酸钠栓组(观察组)和未用组(对照组)。双氯芬酸钠栓组(观察组)立即于肛门齿线上约2～3 cm处塞入双氯芬酸钠栓50 mg(湖北成田制药有限公司，国药准字，对照组则不用药。 1.3 观察指标：观测产后血压、出血量、软产道撕裂伤情况。术后2h采用视觉模拟评分(VAS)，镇痛满意度NRS评分(数字分评分，100分为最满意)来观测各组临床效应，并记录术后尿潴留、便秘、会阴水肿等不良反应的发生率。 1.4 统计学分析：用SPSS13.0进行统计分析，计量资料以均数±标准差 (±s)表示。组间比较采用成组t检验或单因素方差分析。计数资料采用卡方检验或Ficher s精确概率法进行统计分析。P0.05为差异具有显著性意义，P0.01为差异具有非常显著性意义。 2 结 果 2.1 一般情况：两组患者间年龄、产次等差异无统计学意义。 2.2 产后观察：产后无产后出血、软产道血肿等严重并发症发生，两组患者在产后无产后出血、软产道血肿之间比较差异无统计学意义(P0.05)。 2.3 术后VAS评分比较：观察组术后15min、30min、60min、120min的VAS评分显著低于对照组(P0.05)。结果见表1。表1 两组患者术后各时间点静息VAS评分的比较与对照组比较， P0.05，P0.01 2.4 手术时间、术后出血量和镇痛满意度的比较:两组患者产后出血量、软产道裂伤的比较差异无统计学意义(P0.05)，而观察组镇痛满意度评分(NRS评分)明显高于对照组fP0.05)。结果见表2。表2 两组患者2 h内镇痛满意度的比较 与对照组比较 P0.01 3 讨 论 3.1 会阴体局部神经末梢非常丰富，主要由阴部神经支配，感觉极为敏锐，对疼痛有着特殊的敏感性[4]。分娩过程中软产道的损伤、肛门直肠受牵拉、会阴侧切术中及缝合过程中都会使产妇感到疼痛难耐。加之产妇心理恐惧，过度紧张，更易产生痛觉过敏[5]。会阴伤口疼痛是产后不可避免的并发症，疼痛多发生在局部麻醉作用消失后，伤口疼痛逐渐加剧。