双胎妊娠49例的临床分析.docVIP

双胎妊娠49例的临床分析 【关键词】 多胎妊娠 多胎妊娠的母婴合并症较多，故已列入高危妊娠而受到重视。双胎妊娠的早产发生率、围产儿死亡率、胎先露异常、手术产、分娩产后出血、新生儿窒息发生率等均高于单胎妊娠，因此，除积极防治各种并发症外，分娩方式的选择和处理对降低围产儿死亡率、提高婴儿生存率很重要。本文就1998年1月～2003年12月在我院分娩的双胎妊娠孕妇的资料做回顾性分析，现报告如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 1998年1月～2003年12月6年间于我院分娩的3654例中双胎49例（13.4‰），单胎3605例（986.6‰）。双胎与单胎的发生率比为1∶73.6。49例双胎中足月妊娠30例，占61.2%;分娩时孕期37周者19例（38.8%），其中9例（18.4%）36周，5例（10.2%）为30～36周，5例（10.2%）36周。孕龄最短30 +5 周，最长41 +5 周。 1.2 双胎妊娠孕妇的合并症 49例双胎妊娠孕妇的合并症包括低体重儿、胎膜早破、妊高征、前置胎盘。胎膜早破共11例（22.4%），其中≤31孕周2例，≤36周3例，共分娩早产儿10例，其中死胎、死产各1例，早产儿出生后死亡3例。合并妊高征10例（20.4%），是我国妊高征平均发病率（9.4%）的2.2倍。其中产前子痫3例，均因住院及时，并适时终止妊娠而无新生儿死亡，合并前置胎盘3例。 1.3 新生儿体重 49例中2个新生儿体重均≥2500g共15例，占30.6%;1个新生儿体重≥2500g共12例，占24.5%;2个新生儿体重2500g最多共22例，占44.9%。 1.4 胎先露与分娩方式 除有1个胎死宫内的2例双胎孕妇外，47对活胎中，胎先露为头/头18例（38.3%）;头/臀16例（34.0%）;臀/头6例（12.8%）;臀/臀4例（8.5%）;头/横3例（6.4%）。本组臀先露发生率第1个婴儿为21.3%，第2个婴儿为42.6%，P0.01。双胎婴儿的手术产率明显高于单胎。本组96个活胎中，自然分娩35个，胎头吸引助产6个，剖宫产22个（11例双胎剖宫产孕妇），产钳助产3个，臀助产或足牵引产28个，横位内倒转2个。 2 讨论 2.1 双胎发生率 各学者报道不完全相同，随地区及种族不同有差异，1985年Hellin统计同期双胎分娩与全部分娩之比为1∶89 n-1 （n代表1次妊娠的胎儿数）。本组资料发生率为1∶73.6。 2.2 双胎的分娩方式 应根据孕龄大小、胎先露、胎儿体重以及是否有其他高危因素进行分析、综合评估后做出选择。双头位若胎儿不大，多主张经阴分娩;由于双胎造成子宫过度膨大，收缩乏力、产后大出血等并发症相应增多，估计胎儿体重2500g时，应适当放宽剖宫产的指征。 2.3 加强双胎孕妇的孕期保健 本文资料表明，双胎早产的发生率为38.8%，而早产与足月产新生儿的死亡率差异有显著性，因此早产是双胎围产儿死亡的主要原因。为预防双胎孕妇早产，必须加强孕妇的孕期保健。孕28周起应卧床休息，这样可以增加子宫血流量，并减轻膨胀的胎囊对子宫颈的压迫，也可使用宫缩抑制剂，如硫酸镁、维生素E等。此外，加强营养、定期检查、积极防治妊高征和贫血等并发症，都对防止早产有相当重要的意义。 （编辑陆 华） 作者单位:252418山东省莘县俎店医院 作者：王素芹