四种国产膜肺的临床作用.docVIP

四种国产膜肺的临床作用 体外循环杂志 2000年第1期第2卷 　孙虹；刘晓明；韩敬梅 　　摘要：我院自1997年~1999年9月临床应用国产膜肺4种（希健Ⅰ型膜肺，上海FDMO膜肺，西安DDMO膜肺和康明KMY-60膜肺）。现将这四种膜肺的使用情况报告如下。 临床资料 表1 四种膜肺应用情况 膜肺种类病例数男性女性年龄体重　　手术类型　　　　　　　　ASDVSDMVRAVRDNRCABGF4其他希健I6928~821216447189314上海FDMO8137442~659~80133511232510西安DDM5935~8394836111康明KMY-6041202113~6533.5~80571166313　　四种国产膜肺最大血流量达5L/min，上海10型膜肺最大血流量可达2。5L/min。四种膜肺均使用性能良好的人工心肺机和变温水箱，常规使用动脉过滤器及储血过滤器，首次预充液量1500～2000ml、体内肝素3mg/kg，机内肝素1mg/kg，预充液包括血代、贺斯、乳酸林格氏液、20%甘露醇、5%碳酸氢钠、15%氯化钾、5%氯化钙、25%硫酸镁、地塞米松或甲基强地松龙、抗生素和速尿等。 　　低于30kg病人预充库血200～600ml，转流中ACT＞480秒，稀释后Hb7.0～9.5g%,转中动脉流量维持在2500～5000ml/min,即48～120ml/kg·Min-1。 表2 体外循环资料 　转流时间(min)阻断时间(min)降温程度(ordm;C)复温速率（ordm;C/min)尿量ml血尿例数希健I型23~49114~19817.8~32.60.16~0.3450~6400899.5±59.663.5±36.429.8±3.20.2±0.05上海FDMO20~38422~15915.1~31.30.15~0.550~5001087.7±58.053.1±30.326.4±4.50.3±0.16西安DDMO24~18322~12923.6~33.40.14~0.4500~2400586.5±42.546.1±32.627.5±1.80.25±0.06康明KMY-6025~14013~19325.4~31.60.22~0.44008±71.876.2±21.927.2±3.20.25±0.07　　心肌保护采用冷晶体停跳液或高钾血液停跳液，膜肺用纯氧或混合氧通气，血气监测结果见表３。 表３ 　 　　PHPO2(mmHg)PCO2(mmHg)　SaO2(%)转中复跳转中复跳转中复跳转中复跳希健I型7.54±0.117.54±0.11495±76439±6334.0±5.530.4±4.999.999.9上海FDMO7.45±0.117.54±0.06492±183402±15235.1±5.430.2±6.099.999.9西安DDMO7.44±0.087.51±0.09368±137303±13138.3±6.631.4±7.499.999.9康明KMY-607.46±0.127.35±0.11486±79441±6535.1±6.231.2±4.899.999.9讨论 　　四种国产膜肺均应用进口聚丙烯中空纤维，康明膜肺为单丝缠绕结构，其余三种为编织卷筒排列，氧合性能好，CO2排出满意。希健膜肺、上海膜肺和康明膜肺均是中空纤维外走血，泵后型膜肺。上海膜肺分为成人22型和儿童型两种型号，根据不同的年龄和公斤体重选择使用，儿童型膜肺最小预充量可在1000~1300ml。DDMO型膜肺是一种泵前型膜肺，它是集氧合、变温、回收血液、去泡、储血功能为一体的新型膜肺。 　　四种膜肺血液破坏较轻，278例病人中出现血红蛋白尿有26例。产生血红蛋白尿的原因是多方面的，如手术病种、转流时间、血液稀释程度、左右心负压吸引等，为了减少血红蛋白尿的发生，首先要根据病种选择较好的膜肺，其次要有足够的血液稀释，还应适当控制左右心吸引，尽量减少对血液的破坏。 　　变温效果达到临床要求，包括较低温的手术，也可在较短时间内达到所需要的温度。 　　四种国产膜肺使用较方便，基本能够满足目前心脏外科体外循环下手术的要求，并可减轻病人医疗负担，符合国情，希望我们国产膜肺进一步改进制作工艺，提高产品质量、氧合性能和变温效果，更能使用于大体重和手术时间较长的病人。