医保政策和职工门诊就医行动的互动研究.pdfVIP

T022017084张超 医保政策．0职T．J1谚就医行为的互动Ⅻ究 中文摘要 建谚城镇职工基本医疗保险制度是我国存医疗保障领域中的一项重夫改革 举措。在福利型公费劳保医疗制度向保险型城镇职工保障制度实现平稳转换后， 现已开始进入完善管理、实现经济和社会全面、协调、可持续发展的“优化管理” 和体现“社会公正”的新阶段。 上海的医疗保险政策在国家规定“统帐结合”的基础上，重点提高了对门诊 费用的保障程度。由于门诊费用具有占基金支出比例大、需求弹性高、监管困难 等特点，成为本市医保管理中的重点和难点问题。 本文从社会主义初级阶段经济发展的现实水平和本市医保政策的特点出发， 应用公共政策与理性人行为互动的理论，对医保政策对参保职工门诊就医行为影 响进行了实证分析，总结和提示本市参保职工门诊服务利用的特点和存在问题。 并针对本市参保职工门诊就医行为恶性循环的动因和作用机制，按照提高资源配 置效率、增进社会福利、优化医保保障的目标要求，提出完善管理的总体思路和 设想。 资料来源 1、2002年、2003年上海市医疗保险参保职工网上交易数据资料。 2、2002年、2003年上海市医疗保险定点医院申报结算资料。 3、上海市基本医疗保险制度2003年统计分析报告 4、上海卫生年鉴、上海统计年鉴等统计资料。 研究方法 1、政策学评价方法。利用政策学中的比较分析、利益冲突分析等方法，系 统分析参保职工所处的政策环境及促使其理性选择的政策动因。 2、统计学方法。对全市近700万参保职工的门诊服务利用数据进行了统计分 析。 主要研究成果 1、明确了实现医保费用管理和优化保障是同一问题的两个方面，具有理论 逻辑上的一致性。 2、量化验证了医保政策与参保职工门诊就医行为之间的互动关系。 3、形成了本市参保职工门诊就医行为恶性循环模型的理论归纳。 4、提出了本市参保职工门诊就医行为优化的理论模型和政策思路 关键词：医疗保险参保职工 门诊公共政策互动 T022017084张超 医保政策‘o职丁门诊就医行为的丘动研究 Abstract thebasic medjca]insuranceofthe is Estab]ishing system emp]oyees rl the reforminthe lieldi China．Afterthestable great medica]security transformationfromwelfare toinsurance hasformedthe palicy system，it centinuous canbe and developingstage．Thisstage managedcomplete]Y realizethecoordinationbetweenthe andthe andmakeit economy SOCiety continuous develop． Withthebasisofthenational medicalinsurance policy．Shanghai’s enhancethe