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医学生临床能力多站考试的评价 专 业：社会医学与卫生事业管理 硕士生：徐名颂 指导教师：陈少贤 摘 要 由于传统的l}缶床能力评估方法一病房床边考试无法统一考核病例的难度， 且损害病人的权益，而同时l临床病例资源又有限，故多年来，医学教育界一直在 探索新的临床能力评价方法。 StructuredCIinical (Objective 贯的、经过精心设计的模拟l溢床场景的考试站，来测试医学生的临床能力，是评 价临床能力的一种较好的方式；不足之处是设计要求高，动用人员多，花费时间 多，费用大，不适于较大数量考生的评估，就目前我国的现实条件而言，大多数 医学院校尚不具备应用标准化病人进行0SCE考试的条件。因此，近年来，我国国 家医师执业考试中心以及一些医学院校诸如南京医科大学、中山大学、第三军医 大学等纷纷结合自身实际，参照0SCE考试方法，试行其简化型，即临床能力简易 型多站考试，对医学生的临床能力进行评价，并且取得了不错的效果。 简易型多站考试为降低考试实施的难度及费用，不使用严格意义的标准化病 人，而是用l临床医师、医学生或医学模型模拟真实病人，甚至在部分考站直接使 用真实病人进行考核：不过，考生所面对的病例都经过认真遴选，保证了难度的 统一，主考教师都是经过统一培训并具有较丰富的评估经验。目前研究认为这种 评价方式比OSCE简单易行，比传统床边考核更客观。 2005年，在经过了认真的论证和研究后，广州某医学院借鉴并吸收国内外 I临床能力评价的经验，制订了《临床医学专业本科毕业考试实施方案》、《临床 能力考试参考大纲》，模拟临床场景，设立病史采集、病例分析、体格检查、基 本操作技能、心肺昕诊和辅助检查结果分析5个大考站，8～11个小考站(2000 间88分钟)。采用临床教师、医学生或医学模型模拟真实病人，对临床医学专业 学生进行临床能力简易型多站考试。该考试从2000级学生开始，至今已历三届。 研究目的 本研究分析了广州某医学院临床医学专业2000级、2001级、2002级三个年级 多站临床能力毕业考试的难度、区分度、信度和效度，并对考试成绩进行了统计 学分析；另外，通过问卷、访谈和座谈会形式，调查考生、考务人员、主考教师 及其它教师对该考试的评价。目的是探讨该考试的稳定性、有效性和可行性，提 出改进建议，指导临床实践教学与评估，同时也为将统计学方法应用到医学教育 评价中提供有力的实证。 资料与方法 研究对象为广州某医学院参加简易型多站临床能力毕业考试的2000级、2001 级、2002级临床医学本科生。 考试后，运用教育测量学方法，对考试的难度、区分度、信度、效度进行了 分析。运用问卷调查及访谈的方法调查了考生、考务人员、主考教师及一般临床 H 教师对该考试的评价。同时运用统计学方法对考试数据进行-jPearson相关、tth 验、方差分析、回归分析、内部一致性信度等分析。所有分析使用SPSSl3．0软 件包运算。 结果 三个年级的难度系数分别为0．74、0．75、0．77，各站考试难度在0．47～O．88之间； 偏低，分别为0．4382、0．4241、0．4427。 2000级、2001级体检考站中两位主考教师同时、独立的评分呈现相关关系， 具有统计学意义。把每一天的考生作为一个考试组，三年均未出现考生多站考试 总评成绩随着考试组序的增加而明显提高的现象。 多站考试总评成绩与实习平均成绩、专业课程平均成绩、专业基础课平均成 绩、公共基础课平均成绩、毕业考综合理论成绩有相关关系(相关系数值介于 0．32～0．57之间)，且具有统计学意义。其中与实习平均成绩的相关系数为：2000 级为0．47、2001级为0．52、2002级为0．57。在以多站考试总评成绩为因变量， 以上述其它成绩为自交量的逐步回归中，实习平均成绩是唯一一个三年均进入模 型的变量，且标准化系数最大。 三个年级的女生的实习平均成绩、专业课程平均成绩、专业基础课程平均成 绩等平时