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多胎妊娠早产儿眼底改变的观察 【关键词】多胎妊娠 P style=TEXT-INDENT: 24px align=left【摘要】 目的 观察多胎妊娠早产儿的眼底改变，了解新生儿缺血缺氧性脑病（HIE）、早产儿视网膜病变（ROP）、近视的相关因素。方法 对19例（38眼）多胎妊娠早产儿进行追光注视，瞳孔对光反射，散瞳眼底镜检查，追踪观察3～30个月。结果 早产儿视网膜病变Ⅰ期6眼，Ⅳ期4眼，Ⅴ期1眼;近视眼底改变7眼;视网膜局灶性变性1眼;视神经萎缩2眼。结论 在中、重度新生儿缺血缺氧性脑病（HIE）的多胎妊娠早产儿常有眼底改变，多胎妊娠早产儿是早产儿视网膜病变、近视发生的高危病例。强调重视多胎妊娠早产儿早期、定期眼底检查。 关键词 多胎妊娠早产儿 HIE ROP 近视 近年来，新生儿科对新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）的诊断和临床观察治疗日益重视，强调神经测定法（NBNA）进行评分及检测，针对性地早期给予维持的干预，改善预后 ［1～3］ 。同时眼科对部分病例也进行了眼底检查及追踪。其中观察了多胎妊娠早产儿病例，现报告如下。 1 临床资料 19例（38眼）多胎妊娠早产儿均为新生儿科收治病例，男7例，女12例。双胎16例，三胎3例。出生后0.5～6h由产房转入新生儿科，11例确诊为HIE，采用综合治疗并在新生儿期后进行阶段性治疗，在追踪观察治疗过程中，亦进行眼科定期检查其追光注视、瞳孔对光反射、散瞳眼底镜检查并做记录。追踪观察3～30个月。早产儿视网膜病变分期据1984年国际会议制定的REP统一诊断分类标准 ［3］ 。近视眼底改变为-4D～-6D窥眼底，见视网膜由豹纹状及脉络膜显露。视乳头旁近视弧。 2 结果 11例HIE病例临床分度，轻度6例，中度1例，重度4例，胎龄29～36周，出生体重1200～2200g。早产儿视网膜病变Ⅰ期6眼，Ⅳ期4眼，Ⅴ期1眼;近视眼底改变7眼;视网膜局灶性病变1眼;视神经萎缩2眼。多胎妊娠早产儿HIE病例临床分度与眼科情况见表1。 3 讨论 本组多胎妊娠早产儿19例，胎龄29～36周，出生体重1200～2200g。有11例HIE，其中重度3例，中度2例，轻度6例。5例ROP均是HIE病例。3例ROP伴近视;1例视神经萎缩并近视眼底改变。资料显示在中重度HIE的多胎妊娠早产儿常有眼底改变，多胎妊娠早产儿视网膜病、近视发生的高危病例。 HIE是指新生儿围产期窒息而导致脑的缺氧缺血性损害 ［4］ 。既有脑部改变，又继发眼底改变。HIE患者的眼底改变不论是视中枢或视乳头、视网膜的损害对患儿的视功能将会有不同程度的影响。 通常认为，胎龄32周以下，体重1.5kg以下的早产儿属于ROP高危病例。有人认为，多胎妊娠出生的婴儿与同 等条件的单胎出生婴儿相比ROP发生率并不增加，而是由于多胎妊娠早产发生率高，故未成熟儿及低出生体重儿的发生率也常高于正常的单胎妊娠。 近视眼与早产、低体重儿之间的关系很明确，但对于其相关因素的影响作用仍很模糊。引发近视眼的机制，可能是由于外界物体在早产儿的视网膜上形成的图像不能清晰聚焦，因而视网膜得不到足够的正常光线的刺激，其结果直接影响了眼的正视化过程。此外，引起ROP的因素及ROP本身，可能在促进近视眼的发展过程中，也起了重要的作用。为阻止或至少减轻HIE、ROP的严重程度，儿科及眼科医生必须联合起来探讨其发病因素，特别是疾病的早期发现至关重要，随访将更有意义。P style=TEXT-INDENT: 24px align=center参考文献 1 周丹虹，张知达.多胎妊娠早产儿视网膜病变4例.中国实用眼科杂志，2002，20（4）:300-319. 2 王文吉.早产儿视网膜病变.中华眼底病杂志，1996，12（1）:30-32. 3 胡磊.早产儿视网膜病变与近视.国外医学?眼科学分册，1997，21（6）:355-358. 4 韩玉昆，人杰，卜定方.新生儿缺氧缺血性脑病临床诊断依据和分度.中华儿科杂志，1990，28:31. 作者单位:510080广东省人民医院眼科 （编辑使 臻） 作者：尹东明黄中宁