妇科腹腔镜手术围手术期180例护理体会.docVIP

妇科腹腔镜手术围手术期180例护理体会 作者： 单位： 【摘要】目的：探讨妇科疾病腹腔镜手术期的护理。方法：对180例妇科腹腔镜手术进行回顾性分析。结果：全组手术无1例死亡，镜下完成手术177例，中转开腹3例，并发症2例。结论：与传统开腹手术相比，腹腔镜手术具有切口小、出血少、术后恢复快、治疗效果确切及便于护理等优点。 【关键词】 腹腔镜 妇科手术 围手术期护理 　　资料与方法 2007～2008年实施腹腔镜手术180例，年龄16～56岁，平均32.5岁。已婚160例，未婚20例。有腹部手术史者4例。已产妇105例，未产妇75例。其中异位妊娠58例，不孕症(输卵管堵塞、积水、粘连等)30例，子宫内膜异位症(含巧克力囊肿)20例，卵巢肿瘤16例，子宫肌瘤14例，急、慢性盆腔炎20例，卵巢黄体破裂10例多囊卵巢综合征10例，计划生育手术2例。 方法：采用硬膜外麻醉，麻醉成功后患者取仰卧位，碘伏消毒手术区皮肤，铺无菌巾，脐孔下缘第1穿刺口,长约1cm，将气腹针穿刺入腹腔内，充入CO2气体形成人工气腹，压力达12mmHg，拔出气腹针，10mm Trocar穿刺入腹，在腹腔镜引导下，分别于左右相当于麦氏点处各穿入10mm、5mm Trocar，放入手术操作器械，进行手术操作。 术前护理：①心理护理。②做好术前准备，并与手术室人员做好交接［2］。 术后护理：①做好一般护理，勤巡视病房，多与患者沟通，倾听患者的反映，及时发现问题［3］。②严密观察生命体征，同时应注意观察穿刺口敷料有无渗血。③保持管道通畅：如放置引流管应密切观察引流是否通畅，引流液的性质及引流量，引流部位有无渗血、渗液。 术后并发症观察及护理：①穿刺孔出血：患者回病房时，护士需要观察脐孔和耻上2个穿刺点处有无渗血，特别注意脐窝部，不能因腹壁没有大切口而忽视对腹壁伤口的观察。②腹胀及肩部酸胀：应鼓励患者尽早活动，多翻身，适当局部按摩或热敷，一般术后2～3天可消失。③发热及皮下气肿：本组中有5例术后出现低热，体温不超过38℃，未用降温药2～3天后转正常，出现高热要及时报告医生，并查找发热的原因及时处理。CO2气腹可引起皮下气肿，如出现皮下气肿可不做特殊处理，2～3天自行消失。本组中无1例出现皮下气肿。④其他并发症：如电极板烫伤给予局部应用烫伤膏等相应对症处理。 出院指导：嘱患者出院后保持外阴清洁，避免重体力劳动，1个月后门诊复查，个别患者除常规健康教育外，还应给予个体化的指导，特别是盆腹腔粘连严重或手术有难度的患者作为重点，1个月后门诊复查，减轻患者心理负担，以良好的心理、生理状态创建健康生活。 结 果 　　全组无1例手术死亡，手术时间15～150分钟，平均72分钟，术中出血10～280ml，平均80ml，术后体温最高37.5℃，1～3天后正常，切口均甲级愈合，住院时间5.2plusmn;2.2天。镜下手术成功177例，中转开腹3例，其中镜下手术困难4例(2例巨大子宫切除，2例严重盆腔粘连)，1例因凝血功能差，盆腔内广泛渗血。并发症2例，1例腹壁下气肿，1例腹壁切口出血。 讨 论 腹腔镜手术尽管创伤小，术后疼痛轻、恢复快、瘢痕小，有其独特的优点，但其穿刺、气腹及电烫等操作对呼吸、循环、内分泌的影响不容忽视［4］。所以加强腹腔镜手术术前、术后的护理以及预防并发症的发生，护理人员必须全面掌握患者的情况，以解决患者需求为中心，按护理程序的模式对患者进行准确评估，制定措施，为患者提供主动、周到、细致的护理，使患者能较顺利康复。 【参考文献】 　1 周应芳,夏恩兰.妇科内镜应用的现状及相关问题.中华妇产科杂志,2005,40(7):433.p　　2 董建春,夏恩兰.临床妇产科内窥镜技术.济南:山东科学技术出版社,2002:224.p　　3 龙玲,谭睦玲.妇科腹腔镜术后并发症30例观察与护理.重庆医学,2002,31(7):589-590. 申明：本论文版权归原刊发杂志社所有，我们转载的目的是用于 学术交流与讨论，仅供参考不构成任何学术建议。ppp