子宫内膜癌诊治的心得.docVIP

子宫内膜癌诊治的心得 【关键词】 子宫 子宫内膜癌是常见的且发病率逐渐上升的妇科及女性生殖道肿瘤。在美国每年约有34000例新发病例，6000例死于该病。在妇女患癌排名中，已居第4位，其前3位依次是乳腺癌、肺癌和大肠癌。子宫内膜癌和子宫颈癌的发病比率已从20世纪60年代的1∶10变为现今的1∶1。我国虽尚缺乏大规模调查和癌症登记分析，但挑战之势已见端倪。 1 进展概况与问题的提出 子宫内膜癌基本上是老年妇女的疾病，其发病和年龄与绝经有密切关系，63%的患者发病于50～70岁，只有25%的患者在绝经前发病，40岁发病者仅占2%。患病的最重要危险因素有:高涨而延长的雌激素暴露，内源的或外源的雌激素对内膜的作用;未产、初潮早、绝经晚、肥胖以及三苯氧胺的应用。阳性的家族倾向或LynchⅡ综合征也已受到重视。由于1989年推出的新的手术―病理分期，以及对各种影响预后因素的分析，近年来，人们更关注以下几个问题:（1）分期的确定;（2）组织学类型;（3）肌层浸润;（4）腹腔细胞学;（5）淋巴转移;（6）治疗的选择与对化学治疗（化疗）的重新认识;（7）复发的处理;（8）分子生物学研究。现就下列几个问题谈谈看法。 2 分期和判断差误 手术―病理分期能全面准确地表达癌瘤的状况，提示适宜的治疗对策。与之相对照的临床分期，有相当的误判率，如在临床Ⅰ期，有25%是有差误的;临床Ⅱ期差误更高，一般可有50%的