第十七章 泌尿和男性生殖系疾病患者的护理.pptVIP

* ㈠膀胱刺激症状 表现为尿频、尿急、尿痛，其中尿频是肾结核病人最早出现的症状 ㈡血尿 多在膀胱刺激症状发生后出现，多来自膀胱，多为终末血尿 * ㈢脓尿 尿液呈洗米水状 ㈣肾区肿物和脓窦及肾区疼痛 多出现腰部酸痛 ㈤全身症状 常不明显，如结核中毒症状明显时常提示结核活动期 * 1.分析病史 2.尿细菌学检查 3.膀胱镜检查 4.X线检查 5.B超检查 * 有以下三种情况应考虑肾结核可能： ①有慢性膀胱刺激症，经抗菌药物治疗无明显效果者 ②尿呈酸性，有脓细胞，而普通培养无细菌生长者；有肾外结核病灶，尿呈酸性，蛋白阳性，有红、白细胞者 ③附睾发现硬结，阴囊有慢性窦道者 * 查尿常规：可见尿呈酸性，有脓细胞、少量蛋白及红细胞 可连查三次晨尿找抗酸杆菌 * 流行病学因素 常见病，发病率高 有地区性 男：女= 3：1 以上尿路结石多见 治疗方法以腔内泌尿技术为主 病 因 *  病 因 尿液因素 形成结石的物质过多 尿钙排出增加 尿pH改变 尿液浓缩 抑制晶体形成的物质不足 * 局部因素 机械性尿路梗阻  尿动力学改变 长期卧床等原因 全身因素 新陈代谢异常 饮食结构 * 病理生理 1．尿路梗阻 2．局部损伤 3．感 染 * 肾脏排石过程示意图 * 临床表现 疼 痛 血 尿 合并感染 膀胱结石—膀胱刺激征 尿道结石—排尿困难 辅助检查 1．尿液检查 2．血液生化检查 3．影像学检查 上尿路结石 下尿路结石 * 影像学检查 泌尿系平片 能发现95%以上的结石 排泄性尿路造影 是诊断的最重要手段。阴性结石表现为充盈缺损,其意义为确定结石的数目、部位、大小及形态；了解上尿路的形态及肾功能情况；为选择治疗提供依据. CT 对X-ray不显影的尿酸结石可以确诊 * 膀胱镜检查 最可靠的方法 B超 能显示结石的特殊声影。评价肾积水引起的肾萎缩的情况，适用于平片和尿路造影的禁忌症。 * * * * 输尿管镜 * * 治疗原则 非手术治疗：适用于结石小于0.6 cm, 无尿路梗阻或感染、肾功能正常者 措 施 1．大量饮水：尿量＞2000ml/天 2．加强运动 3．饮食疗法 4. 药物治疗：解痉止痛、控制感染、调节尿PH、调节代谢药物、中医中药、体外冲击波碎石 * 体外冲击波碎石：上尿路结石 直径＜2.5CM的结石 手术治疗：镜下取石或碎石术 手术切开取石 * 体外冲击波碎石（ESWL）示意图 * * * * * 护理诊断及目标 1、疼痛—减轻 2、体液不足—体液量能维持正常 3、有感染的危险—危险性下降或未发生感染 4、知识缺乏—了解致病因素及预防结石复发的方法 * 护理措施 (一)非手术病人护理? 1.促进排石（多喝水，适当运动） 2.肾绞痛的护理（卧床，止痛） 3.控制感染 * （二）体外冲击波碎石的护理 碎石前: 1.健康教育: 解释，术中体位，术后暂时性肉眼血尿 2.镇静，术前3天禁食产气食物，胃肠道准备 碎石后: 1.多饮水 2.止痛 3.观察：排尿、排石情况 4.健康教育：定时X线检查 ，若需再次治疗，两次间 隔时间大于7天 * （三）手术病人的护理 术前：心理护理，术前常规准备 术后： 1.内镜手术后：卧床休息；多饮水。 2.开放手术后：引流管的护理 * 案例解析 病人，女性，42岁。1年前，左侧腰部突然阵发性剧痛，疼痛逐渐延及同侧腹部，并向同侧下腹、会阴及大腿内侧放散。疼痛发作剧烈时辗转不安，大汗淋漓，伴恶心呕吐，呕吐物为胃内容。经注射解痉止疼药物后疼痛略有缓解，有时自行缓解。如此反复发作，一年来发生数次。2天前，左腰及上腹疼痛再次发作，但此次发作疼痛呈持续性，解痉止痛剂效果不明显。仍伴恶心、呕吐。同时伴发冷发热，体温在38～39℃。曾有血尿史。入科时查体：T?38.5℃，P?102次/分，BP?16.0/10.0?kPa（120/75?mmHg）。左侧肋脊角压痛明显，有叩痛。血常规示WBC12.0×109/L，Hb110g/L。尿沉渣镜检红细胞++。B超检查右侧肾脏下组肾盏内直径0.5?cm强回声光影，伴声影。输尿管未见扩张，左侧肾轮廓增大、肾实质变簿、肾盂肾盏扩张，见3?cm×5?cm液性暗区。输尿管距第一狭窄4?cm处见1.0?cm×1.