儿童社区获得性肺炎相关管理指南2013修订 .ppt

放射学诊断评估 拍摄胸X线片的指征（2013） 对于一般状况良好且可以在门诊治疗的疑似CAP患儿，无需常规胸片检查。 对于初始抗菌药物治疗失败，需判断是否存在肺炎并发症或病情加重的患儿，应及时做胸片。 放射学诊断评估 拍摄胸X线片的指征（2013） 轻度无合并症的急性下呼吸道感染患者不必常规拍摄胸片. 放射学诊断评估 CT检查指证（2013） 临床高度怀疑肺炎而普通胸片未能显示肺炎征象 胸片难以明确肺炎部位和范围 需同时了解纵膈内病变 胸片显示大叶性肺炎或肺不张 临床怀疑间质性肺炎 鉴别诊断需要 放射学诊断评估 虽然不同儿科医生以及儿科医生与放射科医生之间对同一张胸片影像学评价有差异，但均认可在除外肺不张、肺梗死、肺出血等之后，胸片实变征象可诊断为肺炎 胸片不能鉴别不同病原的肺炎 同一病原的CAP，胸片所见无固定模式。（2013） 放射学诊断评估 胸片的复查（2013） 对临已康复一般状况良好的患儿，无需反复 胸片复查。 肺炎并发胸腔积液，经放置胸腔引流管或电视胸腔镜手术后，若病情稳定，不需每日复查胸片 放射学诊断评估 下列情况之一者应强调复查胸片（2013） 临床症状无明显改善且有加重或初始治疗48-72h内抗菌药物治疗无效，病情恶化、持续发热； 所有肺不张患儿，应接受胸片检查的全程随访和观察； 有圆形病灶的患儿，一确保不漏诊儿童肺部肿瘤； 同一肺叶反复肺炎，怀疑解剖异常、胸部肿块、异物，在确诊CAP4周左右应复查胸片，必要时一应有CT复查； 间质性肺炎应有CT复查。 实验室检查 一般检查： 血常规，CRP，血沉(ESR)降钙素原（PCT） 脉搏血氧饱和度测定 血清尿素和电解质 CAP特异性病原学微生物检测 实验室检查 外周血WBC与中性粒细胞百分百作为细菌或病毒的筛查既不敏感也无特异性。 ESR、CRP、PCT浓度，也不能单独或联合区分细菌性或病毒性CAP；使用这些非特异性炎性指标区分细菌性及非细菌性病原的敏感性及特异性均低，难以得出一个折点标准。 当CRP和ESR↑,而WBC不高，应考虑MP肺炎的可能性大。 实验室检查 血氧饱和度测定 所有住院肺炎的患儿和疑似低氧血症的患儿都应检查动脉血氧饱和度 血清尿素和电解质 对重症和有脱水的CAP患儿，应检查血清电解质 CAP患儿可存在抗利尿激素异常分泌，可见稀释性低钠血症。 实验室检查 CAP特异性病原微生物检测 ㈠微生物学检测原则 ⒈拟诊细菌性CAP ，病情严重，或有并发症的住院患儿应常规进行血培养； ⒉住院患儿有痰者应常规痰涂片染色与细菌培养 ⒊拟诊病毒性CAP应常规检测流感病毒和其他呼吸道病毒； ⒋临床怀疑MP感染者应进行MP检测； 实验室检查 CAP特异性病原微生物检测 ㈠微生物学检测原则 ⒌胸腔积液者应常规进行胸腔积液涂片与染色、细菌培养及病毒检测； ⒍气管插管者应常规抽痰进行革兰染色、细菌培养、及病毒检测； ⒎重症CAP病原不明，经验治疗无效可行支气管镜毛刷涂片、吸痰、肺泡灌洗液培养检查，必要时经皮肺穿刺、开胸肺活检等方法取材。 实验室检查 CAP特异性病原微生物检测 ㈡微生物学查方法 ⒈病毒学检测 ⑴病毒抗原测定 ⑵病毒特异性核酸检测 ⑶病毒特异性抗体检测 ⑷培养分离 实验室检查 CAP特异性病原微生物检测 ㈡微生物学查方法 ⒉细菌病原学检测 ⑴细菌涂片染色与分离培养 ①具有确诊价值的标本：肺穿刺、血、胸腔积液 ②有一定价值或价值有限的标本：痰液。直接通过鼻咽部吸痰或咽试子对肺炎病原学判断价值很小。 实验室检查 CAP特异性病原微生物检测 ㈡微生物学查方法 ⒉细菌病原学检测 气管穿刺吸引、气管切开吸痰、支气管镜下吸痰或肺泡灌洗液对细菌性肺炎病原学诊断有一定的价值。 鉴别感染、污染或定值，最好对呼吸道标本进行定量培养 无菌生理盐水漂洗痰标本后在培养可明显提高诊断价值。 实验室检查 CAP特异性病原微生物检测 ㈡微生物学查方法 ⒉细菌病原学检测 ⑵细菌抗原检测 非呼吸道标本如尿、胸腔积液进行 尿sp抗原与痰sp培养结果有较好的相关性。但儿童上呼吸道sp携带率高而尿sp抗原阳性并不能完全鉴别带菌者与感染，sp疫苗接种48小时内亦可以阳性。 实验室检查 CAP特异性病原微生物检测 ㈡微生物学查方法 ⒉细菌病原学检测 ⑶细菌DNA检测 血、胸腔积液 实验室检查 MP检测 ⑴ 血清学检测 急性期和恢复期双份血清特异性IgG抗体有4倍以上的升高或下降到原来的1/4是MP感染的确诊依据。 颗粒凝聚实验、 酶联免疫吸附实验——MP-IgM≥1:160 快速酶免疫分析法 冷凝集素实验-----不推荐。 实验室检查 MP检测 ⑵特异性基因检测 ⑶培养分离 实验室检查 任何一种检查方法均需结合临床综合考虑。同时