儿科学教材RDS.ppt

刘郴州主任医师;定义 发病率 病因和病理生理 易感因素 临床表现 实验室检查和胸片 鉴别诊断 治疗 预防;呼吸窘迫综合征(RDS) 又称肺透明膜病(HMD); 主要原因是缺乏肺表面活性物质(PS); 病理改变见肺泡壁有嗜伊红透明膜和肺不张; 多见于早产儿，生后不久(2~6小时内)出现进行性加重的呼吸窘迫和呼吸衰竭; 胸部X片呈细颗粒网状影、支气管充气征，重者白肺; 一般需要氧疗、辅助通气和/或PS治疗; ;定义 发病率 病因和病理生理 易感因素 临床表现 实验室检查和胸片 鉴别诊断 治疗 预防;;孕18～20周开始产生，缓慢增加，35～36周迅 速增加,达肺成熟水平;;PS成分;　　PS作用;窒息 低体温 剖宫产 糖尿病母亲婴儿（IDM）;定义 发病率 病因和病理生理 易感因素 临床表现 实验室检查和胸片 鉴别诊断 治疗 预防;　　　　　RDS易感因素;定义 发病率 病因和病理生理 易感因素 临床表现 实验室检查和胸片 鉴别诊断 治疗 预防;进行性加重的呼吸窘迫 (12hrs内) 鼻扇和三凹征 呼吸快 (RR60/min) 呼气呻吟 发绀 呼吸音弱和细湿啰音 胎龄较大严重者可并发PPHN；恢复期易出现 　　PDA 3天后病情将明显好转;恢复期肺顺应性改善，肺动脉压力下降； 导管水平的左向右分流； 喂养困难，呼吸暂停，酸中毒； 心率增快或减慢，心前区搏动增强,水冲脉； 胸骨左缘第二肋间收缩期或连续性杂音； 严重者可出现左心衰竭；;定义 发病率 病因和病理生理 易感因素 临床表现 实验室检查和胸片 鉴别诊断 治疗 预防;　　　　　实验室检查;胸片;双肺呈普遍性透过度降低 可见弥漫性均匀一致的细颗粒网状影;肺野颗粒状阴影和支气管充气征;白肺;定义 发病率 病因和病理生理 易感因素 临床表现 实验室检查和胸片 鉴别诊断 治疗 预防;湿肺 B组链球菌肺炎 膈疝;多见足月儿，为自限性疾病，系肺淋巴或/和静脉吸收肺液功能暂时低下； 生后出现呼吸增快，但吃奶佳、哭声响亮及反应好；重者也可有发绀、三凹征和呻吟等； 听诊呼吸音减低，可有湿啰音； 胸片显示肺气肿、肺门纹理增粗和斑点状云雾影，常见毛发线； 一般24～48小时后症状缓解消失；;湿肺胸片;B组链球菌败血症??致的宫内感染性肺炎； 母亲妊娠晚期有感染、羊膜早破或羊水有臭味史； 临床及X线胸片表现与本病难以区别； 机械通气时所需参数较低； 病程与RDS不同; 抗生素治疗有效。;B组链球菌肺炎胸片;阵发性呼吸急促及发绀； 腹部凹陷，患侧胸部呼吸音减弱甚至消失,可闻及肠鸣音； X线胸片可见患侧胸部有充气的肠曲或胃泡影及肺不张，纵隔向对侧移位。;;定义 发病率 病因和病理生理 易感因素 临床表现 实验室检查和胸片 鉴别诊断 治疗 预防;保温 置于自控式暖箱内或辐射式抢救台上，保持皮 肤温度36.5℃； 监测 体温、呼吸、心率、血压和血气； 保证液体和营养供应 第1天5%或10%葡萄糖液65～75ml/(㎏·d),以后逐渐增加；液体不宜过多，否则导致PDA开放，甚至发生肺水肿 纠正酸中毒 抗生素 原则上不主张使用抗生素。 ;指征 吸入空气时， PaO250mmHg或经皮氧饱和度（TcSO2） 90% 方式 鼻导管/鼻塞 面罩 头罩吸氧 监测FiO2 目标 维持PaO250～80mmHg和TcSO290%～95%; CPAP;指征 FiO2=0.6时，PaO250mmHg或TcSO2＜85%（紫绀型先心病除外） PaCO2＞60~70mmHg伴pH值＜7.25 严重或药物治疗无效的呼吸暂停 初调参数和参数调节幅度 一般情况下每次调节1或2个参数 ;; 适宜呼吸机参数判定 临床上以患儿口唇、皮肤无发绀，双侧胸廓适度起伏，双肺呼吸音清晰为宜 动脉血气结果是判断呼吸机参数是否适宜的金标准 ;机械通气并发症;作用 改善肺顺应性，降低呼吸机参数 用法 一旦确诊尽早应用 气管内 1～3 次 常用PS Survanta(牛肺) Exosurf (人工合成) Curosurf (猪肺);PS种类;　　　　PS治疗前　　　 　 　　　　　 　PS治疗后;;;定义 发病率 病因和病理生理 易感因素 临床表现 实验室检查和胸片 鉴别诊断 治疗 预防;预防早产 加强高危妊娠和分娩的监护及治疗；对欲行剖宫产或提前分娩者，判定胎儿大小和胎肺成熟度； 促进胎肺成熟 对孕24～34周需提前分娩或有早产迹象的胎儿，出生前24小时至出生前7天给孕母肌注地塞米松或倍他米松； 预防应用PS 胎龄30～32周的早产儿，力争生后30分钟内常规应用；若条件不允许争取24小时内应用；