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2011-2012年医院感染现患率 2012年感染部位构成比 2010年-2012年ICU目标监测结果 ICU目标监测结果 ICU器械相关性感染监测结果 SSI目标监测结果 * 医院感染 医院感染 2012年院感监测分析 2013年医院感染风险等级评估 2013年院感工作思路 主要内容 近期工作重点 2010-2012年医院感染率 1 2012年院感监测分析 1 2012年院感监测分析 1 2012年院感监测分析 1 2012年院感监测分析 1 2012年院感监测分析 1 2012年院感监测分析 1 2012年院感监测分析 1 SSI感染率:0.49%（6/1232） 普外一：1.20%（3/519） 围手术期抗菌药物使用率：34.55% 感染科室分布 骨科：4.76%（3/63） 1 2012年院感监测分析 MDRO 第一位 第二位 其 次 MRSA、PDRAB 产ESBLs的G-菌 VRE、PDRPA 感染率呈下降趋势引发的思考 1 2012年院感监测分析 依从性调查 ICU手卫生依从性：60.90% ICU预防CRBSI依从性： 手卫生依从性100%； 医生置管时执行最大无菌屏障操作依从性0； 置管部位选择，股V占总穿刺部位66.18%； 三通接头有血迹及时更换依从性89.37%。 预防SSI感控措施依从性： 手卫生72.94% 术前实施抗菌皂液准备皮肤依从性0； 术前等待时间3天的占53.79% 诊断水平 缺乏敏感性 监测分析 感染漏报 漏诊率高 1 2012年院感监测分析 监测中发现问题 过渡页 2013年医院感染风险等级评估 2013年医院感染风险评估 MDROs SSI 器械相关性感染 优先等级 2013年医院感染风险评估 2013年医院感染风险评估 其它与医院感染相关的项目 消毒隔离依从性 抗菌药物使用前标本的送检率 清洗消毒灭菌物品质量 置入物及外来器械的管理 环境相关性感染（霉菌、军团菌、基建/装修） 呼吸系统相关性感染（流感、TB) 过渡页 2013年医院感染风险评估 目标：SSI发生率控制在0.5%以下，介入手术感染率为零 培训：专人对重点人群预防SSI 知识培训 推行SSI组合预防措施执行 提高SSI目标监测人员的监测和 过程控制水平 加强组合预防措施执行的督导检 查 SSI 措施 目标：重症监护病房VAP发生率控制在15‰以下，CRBSI、UTI发生率在5 ‰以下 组建FMEA管理团队，评估三管感染的可能因素，制定三管感染控制流程 培训：专人培训、感控圆地 开展三管监测，制定三管监测表，每周二次评定，每季度在简报上通报 降低三管 感染风险 措施 2013年医院感染风险评估 目标：尽量减少多重耐药菌的产生，杜绝多重耐药菌在医院内暴发流行 培训：全院培训 组建多学科（医疗、院感、药学、微生物）管理团队，制定协作机制 合理使用抗菌药物 开展三管监测，制定三管监测表，每周二次评定，每季度在简报上通报 降低MDRO 感染风险 措施 2013年医院感染风险评估 目标：医务人员手卫生依从性达到95%以上 成立手卫生品管小组，成员由护士长及科室院感兼职人员组成 加大手卫生宣传力度 每月手卫生监测及依从性调查 每季度通报监测结果 提高手卫生 依从性 措施 2013年医院感染风险评估 目标：送检率达50%以上 培训：联合医务科、药剂科组织学习抗菌药物管理相关知识 对全院护士进行各类微生物标本采集及送检知识培训 将各科标本送检率与综合目标考核挂钩，每季通报一次 提高抗菌药物使用前标本送检率 措施 2013年医院感染风险评估 目标：质量管理零缺陷 成立质量品管小组，成员由院感科、供应室护士长及科室质控成员组成 制定质量督查表，每周一次，每月通报 培训：科室及外出培训 对新建供应室 提出更合理化建议，使其更符合二规一标要求 重视手术室 、内镜室灭菌器械的监测和管理 加强清洗消毒灭菌质量管理 措施 2013年医院感染风险评估 目标：零感染 开展植入物和外来器械灭菌质量 监测 制定督查表，每月督查一次 降低个来器械用植入物感染的风险 措施 2013年医院感染风险评估 目标：感染控制在5%以内 选派院感专职人员到血透室蹲点学习三个月 开展血透室目标监测 制定血透室质量控制督查表，每周一次，每季通报 降低血透相关性感染 措施 2013年医院感染风险评估 2013年院感工作思路 2013年院感工作思路 常规工作 重视正确的环境卫生学消毒和微生物监测，消除隐患 加强质量控制，杜绝恶性感染暴发事件发生 2013年院感工作思路 开展医院感染目标监测 ICU三管监测及过程控制