呼吸衰竭的相关护理2 .pptxVIP

呼吸衰竭患者的护理案例 患者，男性，65岁.体检发现右肾结石伴积水2月”入院,患者有慢性支气管炎病史10年，入院完善各项检查后行手术.手术顺利,术后第二天查体：T36.9°，呼吸28次/分,BP150/80mmHg,神清，答话有时不切题，半卧位，紫绀，肺部叩诊呈过清音，两肺散在哮鸣音，肺底有水泡音，心率110次/分，律整，肝脾未及腹水征（一），化验WBC12.0X109/L,PH7.24,PaO240mmHg, PaCO280mmHg。问题：1、目前病人发生了什么并发症？2、目前病人的护理诊断,病情观察、饮食、给氧、排痰的护理 措施复习 1、呼吸的概念： 机体与外环境之间的气体交换过程称为呼吸。 2、呼吸运动的组成 A、外呼吸：包括肺通气和肺换气；B、气体通过血液循环运输；C、内呼吸（组织换气）：即血液与组织、细胞之间的气体交换。 3、血气分析的正常值： PaO2：80～100mmHg； PaCO2：35～45mmHg PH：7.35 ～ 7.45； SaO2：95 ～ 98%， SB：15 ～ 30mmol/L HCO3-：22 ～ 27mmol/L复习 4.呼吸衰竭常规分度指标轻度中度重度SaO2（%）8060-80 60 PaO2(mmHg)55-6040-55 40PaCO2(mmHg)5070 90发绀无轻或明显明显或严重神志清楚嗜睡或浅昏迷昏迷复习5.术后肺部并发症的易感因素包括： ①吸烟； ②肥胖； ③年龄60岁； ④麻醉时间长于4小时； ⑤慢性咳嗽伴有痰液； ⑥慢性阻塞性肺气肿。病因明确诊断 动脉血气分析：在海平面正常大气压、静息状态、呼吸空气条件下，动脉血氧分压（PaO2）＜60mmHg 伴或不伴PaCO2＞50mmHg，并排除心内解剖分流和原发于心排出量等致低氧因素。分类按血气分类按发病机制分类按发病急缓分类血气分类I型呼吸衰竭：仅有缺氧 见于换气功能障碍。II型呼吸衰竭：既有缺氧又有二氧化碳潴留，系肺泡通气不足所致。发病急缓分类急性呼吸衰竭：突发原因引起（如ARDS）慢性呼吸衰竭：在原有肺病基础上，病情逐渐进展，肺功逐渐减退而发生发病机制分类泵衰竭（II型） 通气性呼吸衰竭 由神经肌肉病变引起。肺衰竭（I型） 换气性呼吸衰竭 由气道、肺或胸膜病变引起。病因参与外呼吸的任何一个环节的严重病变，都可以导致呼吸衰竭。 1、气道阻塞性病变：气管－支气管炎症、痉挛、肿瘤、异物等。 2、肺组织病变：肺炎、重度肺结核、肺气肿、弥漫性肺纤维化、3、肺血管疾病：肺动脉血栓等。4、胸廓胸膜病变：胸廓外伤、畸形、手术创伤、气胸和胸腔积液等。5、神经中枢及其传导系统和呼吸肌疾患临床表现呼吸困难 呼吸频率、节律和幅度的改变。如浅快呼吸、麻醉时浅慢呼吸或潮式呼吸。发绀 PaO2＜50mmHg时，血流量大的部位发绀。临床表现 神经精神症状 急性呼衰明显， 迅速出现精神症状。慢性缺氧表现智力或定向障碍。 CO2潴留时开始时兴奋症状。 CO2潴留加重时，呼吸中枢抑制，肺性脑病。临床表现 循环系统表现 早期心率加快，血压增高、头痛，严重时周围循环衰竭、血压下降，心率失常，心脏骤停。 CO2潴留体表静脉充盈、皮肤潮红、温暖多汗。慢性缺氧和CO2潴留右心衰竭体循环淤血。临床表现消化和泌尿系统表现 应激性溃疡，上消化道大出血。尿中有蛋白红细胞和管型。急、慢性呼吸衰竭的临床 表现大致相似急性呼吸衰竭 Acute respiratory failure与慢性呼吸衰竭在发病机制、病理生理、临床特点、诊断和治疗原则上是大同小异的。差别在于病因、起病的急缓和病程的长短病因（一）、急性I型呼吸衰竭1.肺实质的病变：重症肺炎、溺淹、误吸胃内容入肺2.肺水肿：心源性肺水肿 非心源性肺水肿3.肺血管疾患：急性肺梗塞4.胸壁和胸膜疾患：大量胸腔积液、自发性气胸、胸壁外伤、手术病因（二）、急性II型呼吸衰竭1.气道阻塞：呼吸道感染、呼吸道烧伤、异物、喉头水肿。2.神经肌肉疾患： 指由于呼吸中枢调控受损或呼吸机功能减退造成的肺泡通气不足，导致的呼吸衰竭。 ARDS 发病机制：错综复杂，并不是细菌、毒素等直接损伤的结果，而是机体防御机制过度反应导致的自身破坏性反应的结果。 临床表现：进行性的呼吸困难和顽固性低氧血症为主要特征的急性呼吸衰竭。 特点：急性起病，呼吸频率、发绀进行性加重、呼吸30次/分，且不能用原发病解释、一般氧疗难以缓解。其早期常无阳性体征，中期可闻及干、湿啰音，喘鸣音，后期出现肺实变。 主要死因：顽固性低氧血症及有害介质损害各脏器而导致的多器官功能障碍。辅助检查1、动脉血气分析 在海平面、静息状态、呼吸空气条件下，动脉血氧分压（PaO2）＜60mmHg 伴或不伴PaCO2＞50mmHg、pH≥7.35时，代偿性呼酸，如pH＜7.3