喉癌的相关护理查房 .pptVIP

喉癌护理查房 肿瘤科 2017年12月份 主要内容 喉的解剖与生理功能 1 喉癌 2 案例分析 3 喉在颈前正中，舌骨下。  上通喉咽，下接气管。 上端：会厌游离缘 下端：环状软骨下缘 前端：舌骨下肌群 后端：咽及颈椎椎体 两侧：大血管、神经束等 位置：3~6颈椎 高度：8cm 喉部矢状剖面观 一、喉的位置 喉 二、喉的构造 1.喉软骨：会厌｛入口｝、甲状｛最大｝、环状｛唯一完整｝， 杓状、小角、楔形，籽状、麦粒 2.喉连结：环甲关节｛声带张弛｝、环杓关节｛声带开闭｝、 弹性圆锥｛防止癌细胞扩散｝、方形膜、环状软骨气管韧带、 甲状舌骨膜、环状小角软骨结合、环小角韧带 3.喉肌 功 能 肌 组 包 括 肌 肉 开大声门（外展声带） 环杓后肌 缩小声门（内收声带） 环杓侧肌、杓横肌、杓斜肌、甲杓肌、声带肌 紧张声带 环甲肌、声带肌、甲杓外肌 喉口扩大 甲会厌肌 喉口缩小 杓会厌肌、杓横肌、杓斜肌、 2.发声 4.吞咽 3.保护：防止异物进入呼吸道 1.呼吸:呼吸空气的通道，调节气体交换 四、喉的生理作用 5.喉的循环反射系统 6.情绪表达：哭泣、大笑、惊叹、号叫 喉癌是头颈部常见的恶性肿瘤 男性较女性多见，约为10:1，40~60岁多发 96%~98%为鳞状细胞癌 五、喉癌 病因 吸烟 饮酒 病毒感染 放射线 性激素水平 微量元素缺乏 环境因素 病因 1 2 3 直接转移 淋巴转移 血行转移 癌细胞转移方式 临床表现 声音嘶哑 疼痛 吞咽困难 咳嗽咳血 喉阻塞 临床表现 颈部转移性肿块 声门上型 分化差、发展快、转移早 声门型 分化好、发展慢、转移晚 声门下型 上两型之间 声门旁型 发展慢、病程长 临床分型 诊断方法 电子喉镜 病理组织活检 喉部CT和MRI 最直接、最重要 增加诊断正确率 确诊 治疗方法 1.手术：主要手段 原则：在彻底清除肿瘤的前提下，尽可能保留或 重建喉的功能。 包括：喉全切术、喉部分切除术 ★CO2激光：早期声门及声门上型 2.放疗 3.化疗 4.生物治疗 病历介绍 床号：13 姓名：查运龙 性别：男 入院时间：2017-12-03 主诉：乏力、纳差加重三日余 现病史：患者于2014.5在外院行喉癌手术切除术，术后病理为鳞癌，术后行瘤床区放疗。患者于2016.11.11在外院行胸腔镜下胸膜活检术，病理示：鳞状细胞癌行局部放疗，于2017.5.9行PET/CT示T12椎体左旁软组织肿块伴左侧附件及邻近肋骨骨转移。2017.6.29复查CT示左侧胸膜、 T12椎体附件及左侧8、9、11、12肋骨多处转移，随后患者在安医大一附院行放射治疗，并口服阿帕替尼靶向治疗，患者在治疗过程中有腰背部疼痛，口服羟考酮缓释片后症状缓解，近日出现胸闷气喘症状，饮食极少，全身乏力，体重明显下降。神志清楚，平车入病房，查体合作，精神尚可。 入院查体　T：36.5℃，P：80次/分，R：18次/分，BP：120/70mmhg 日常生活功能评估分，Braden评分23分，跌倒坠床评分25分，管路滑脱2分 化验室检查 白细胞：12.4 红细胞：2.96 血红蛋白浓度：85 白蛋白：20.62 铁：2.54 恶液质 早期：体重进行性下降，贫血、低蛋白血症。 晚期：疼痛、呼吸困难，多脏器功能衰竭。 护理问题（一） 有感染的危险：与机体抵抗力降低、营养缺失有关。 护理措施： 加强皮肤护理，患者卧床行动不便，皮肤受压时间长，机体消瘦，营养不良，嘱咐患者及家属帮助勤翻身，勤擦洗，保持衣物整洁干燥，床单位清洁。 加强口腔护理，患者张口呼吸，唇部干裂，嘱每日漱口，纱布棉签湿润唇部，必要时擦润唇膏。 加强会阴部护理，每日两次擦洗，勤换尿不湿。 遵医嘱正确使用抗生素 诊疗护理操作中，严格无菌操作及手卫生 评价：患者未发生感染 * * *