围手术期肺功能的保护教程文件.pptVIP

围手术期肺功能的保护;主要内容;一、为什么要保护围手术期病人的肺功能？;老年人呼吸功能减退的原因;肥胖;典型患者：股骨颈骨折的老年患者 长期卧床：心肺功能减退、肺膨胀不全 营养不良：呼吸无力 抵抗力低下：褥疮、肺部感染 疼痛的影响 矛盾：术前肺功能难以纠正，需尽早手术，但风险较大 ;每日吸烟10支，术后肺部并发症比不吸烟者增加6倍 吸烟导致呼吸道纤毛摆动功能紊乱、分泌物增加 一般要求术前禁烟2周;胸腔积液 肋骨骨折、血气胸等 张力性气胸;阿片类麻醉性镇痛药：芬太尼、哌替啶、吗啡等，对呼吸中枢的抑制，尤其对小儿外科患者 肌肉松弛药 静脉麻醉药 吸入麻醉药：减弱肺缺氧性肺血管收缩反应 其残余作用，可抑制呼吸功能，必要时拮抗、催醒;全身麻醉气管插管：呼吸屏障破坏 全身麻醉：膈肌和胸廓肌肉张力丧失，膈肌上抬，FRC减少20%、肺不张 机械正压通气：胸腔内负压消失，生理无效腔和分流增加， 高浓度氧：FiO2 70%, 一般FiO2 = 100%，长时间吸入导致肺膨胀不全 全身麻醉时间3小时，术后肺部并发症明显增加;主要是微栓包括气栓，阻塞肺毛细血管，使肺毛细血管通透性增加、肺动脉压力升高。 肺不张和膨肺造成的肺损害;手术部位对肺功能的影响;胸部手术： 20－75％ 心脏手术： 15－67.4％ 上腹部手术： 20－69％